猫的异常排尿

      猫作为家养宠物，独立性强，方便照顾，近年来饲养也越来越多。家养猫在给人们带来快乐的同时，其异常排尿的行为也越来越多的表现出来，给饲养主人带来极大困扰。而对于我们宠物医师来说，猫排尿异常也有较多因素存在，除了病理性因素，行为异常引起的排尿异常也越来越多被证实，这给我们医师的明确诊断也带来极大挑战。

一、异常排尿

动物出现排尿频率、紧急程度、数量、地点等发生改变，均可称为排尿异常。

1.1病因

排尿异常的原因通常分为尿路病理性因素和非尿路病理因素。在尿路病理性因素中，常见的原因包括尿结石、尿路感染、自发性膀胱炎、尿路肿瘤、输尿管异常、尿道神经肌肉控制力改变等。而在非尿路病理因素中，最主要的是发情行为改变和行为学异常，如心理性疾病等。

1.2临床症状

患病动物通常表现出两类症状：一表现为排尿痛苦，如尿频、尿急痛、尿血、尿淋漓、尿闭，烦躁不安，自发性膀胱炎、尿路细菌感染、尿结石、尿路肿瘤等均表现为此类症状；另一种为排尿无明显痛苦状态，仅表现为排尿地点改变，而尿量、尿色以及排尿紧迫性均正常，或者个别动物会出现尿失禁或尿潴留的情况，而发情、行为异常、自发性膀胱炎、输尿管异位，神经肌肉控制力改变均未造成排尿痛苦症状。

1.3诊断

在排尿异常的病例中，可以通过B超检查、X线摄影、尿液分析、血液学检查以及完整的神经学检查以明确排尿异常的原因。另外，可能需要一些特殊检查，比如说尿路造影等，确定特殊疾病如输尿管异位等。

综合问诊及化验的相关信息，可以相对较为明确诊断的病因有尿结石、尿路细菌感染、发情、肿瘤以及输尿管异位；而部分自发性膀胱炎、行为异常、神经功能异常则不太容易明确诊断。

二、疾病统计

作者统计自2009年至2013年本院近4年的排尿异常而前来就诊猫95例，按照kanger等人的分析模式对其病因、性别及预后情况进行统计，如下表1。

在上述统计中，我们发现尿结石和自发性膀胱炎为最主要原因，分别占据53% (4～95)，37% ( 28/95)，但是尚发现由于输尿管异常和尿道神经肌肉控制力改变的病例，可能与检查技术不全有关。所有统计病例中，除去一个尿道肿瘤的病例，其余预后均比较良好，治愈率均大于80%。在上述表格中，雄性动物的发病比例为71% ( 67/95 )，而雌性动物所占比例为29%(28/95 )。

三、讨论

在统计结果中，我们发现雄性动物发病例明显高于雌性动物，这可能与雄性猫的尿道结构有关。雄陛猫的尿道长度较雌性更长，并且直径更小，更易于发生尿道阻塞。此外，有些病例中猫持续性的舔舐阴茎导致黏膜损伤、出血，也会加重排尿异常的临床症状。因此，在尿道的感染、阻塞、炎症等多种形式疾病猫中，雄性更为常见。

在Kruger等人的4份统计报道中，猫自发性膀胱炎在排尿异常就诊病例中所占比重最高约为55%--69%，尿石症就诊比例其次，约为13%--28%l;而对于我院的统计显示猫尿石症在就诊病病例中所占比重最高约为53%，自发性膀胱炎占比约为37%。有尿石症猫通常出现血尿和尿急痛等症状，主人易于重视，这很可能是造成我院就诊的排尿异常病例中尿石症猫占比较高的原因。

在国外的资料中鲜有因发情致病的报道，可能与早期绝育有关。而在我院的病例统计中，因发情而导致排尿异常的病例约占18.9%( 18/95 )。通过疾病的问诊，我们发现有很大一部分猫存在非疼痛性排尿异常的症状如排尿地点的改变，而不表现为尿量、排尿状态的改变，因而未受到动物主人的重视，所以较为细致的问诊检查有助于诊断此类疾病。

要大量的问诊信息，细致的理学检查和相应的化验检查去排除其他疾病因素的存在。猫出现这样的异常行为通常因为焦虑、抑郁甚至恐惧的情绪出现，这一般与环境的改变对猫的刺激有关。

对于行为性排尿异常的治疗方案除了常规的治疗以外，可能还需要三环类抗抑郁药物如阿米替林、氯米帕明等。在我院诊断为行为性排尿异常的5只猫中，则按Img/kg剂量口服米氮平，并要求主人改善一些可能引起猫焦虑和恐惧的行为，其中4只猫就诊两周后症状均消失。

米氮平是一种新型的去甲肾上腺素能和特异性5羟色胺能抗抑郁药，朱建忠、王进良等报道了在人抑郁症方面米氮平所表现的治疗优势，其具有较好的抗抑郁和抗焦虑作用，不良反应明显低于传统抗抑郁药物主要表现为增加食欲，且起效更快。在我院的治疗中米氮平的使用取得了较好的治疗效果，治愈率达到80% ( 4/5)。

尿闭性的排尿异常需要及时处理。在统计的40只尿石症猫咪中，有25只出现了尿闭的症状，其中17个病例出现血钾升高，甚至有5例血钾升高达到8.0mmol/l以上。在所治疗的病例中，有一例因高血钾( 8.6mmol/l )仅在就诊开始后的3min即出现四肢瘫软、轻度昏迷等症状。因此，对于发生尿闭的病例及时控制高血钾等危象至关重要。