犬猫肾衰的科学输液及注意事项

       对动物体来说,肾脏不仅具有排泄代谢终产物的功能,还具有调节机体酸碱平衡,稳定内环境和内分泌等功能.与肾脏有关的输液疗法的核心内容包括纠正脱水,调解电解质异常,纠正酸碱平衡紊乱,检测尿量与调节输液速度,检测血压.另外对于少尿/无尿动物需要配合药物来增加排尿量.

1.补液

       补液的原则是机体每天丧失多少水就补充多少水.如果动物在输液前已经处于脱水的状态,则需要先评估脱水的百分比,然后根据公式 

       输液量=脱水量+维持量+正在丢失量

       来决定输液总量.如果动物可以喝水,则可适当减量.动物脱水量通常在2-6小时内补充完.之后再评估动物的状态,评估尿量.

2.调整电解质异常

       对电解质的调整主要是针对Na,K,Cl,其中K离子的深度通常需要密切关注.若钾离子深度大于6.5mmol/l,需要忙进行降钾处理.因为钾离子是细胞内最重要的阳离子,对维持细胞的静息电位非常重要.过度高血钾会引起心动过缓,窦房传导阻滞,心室纤颤,甚至心搏暂停,在有条件的情况下,应该检测心电图.高血钾的治疗通常有四种方法,如下:

       A.碳酸氢钠:1-2mmol/kg,大于30min,缓慢静脉输注

       -5%的碳酸氢钠:1.5-3.5ml/kg

       B.葡萄糖:刺激内源性胰岛素分泌

      -葡萄糖浓度超过5%,通过中央静脉输注,否则易引起静脉炎

       C.常规胰岛素:0.25-1u/kg+2g葡萄糖/u,iv

      -5%葡萄糖:10-40ml/kg

      -每1h监测血糖

       D.10%葡萄糖酸钙:0.5-1.5ml/kg,大于10分钟,缓慢抢注,有效时间为半小时

       对于低血钾的治疗,可根据动物血清钾离子浓度值,参照以下表格进行补充,需要注意的是补钾的最大速度不能超过0.5mEq/kg/h.另外,我们通常使用的10%KCI溶液含1.34mEq/ml的钾.

3.纠正酸碱平衡紊乱

       在下泌尿道阻塞和急性肾衰的病例中,最常见的代谢性酸中毒,当机体的血液PH值小于7.2时,需要通过直接补充碳酸氢要来纠正酸中毒,通常使用碳酸氢钠溶液(5%).若血液PH值低于正常范围,但大于7.2,可通过输注乳酸钠林格试液来缓慢纠正酸血症,因为乳酸在肝脏代谢后可以生成碳酸氢根.补充碳酸氢要的公式如下:

       HCO3(-) (mEq)=0.5*0.4*体重*(参考平均值-动物HCO3(-)值)

       5%HCO3(-) (ml)=体重*(平均值-动物HCO3(-) )/3

       注意特殊情况,当动物发生糖尿病酮症酸中毒时,公式有所调整:

       HCO3(-) (eMq)=0.5*0.4*体重*(12-动物HCO3(-) 值)

       5%NaHCO3 (ml)=体重*(12-动物HCO3(-) )/3

4.检测尿量与调节输液速度

       检测动物的尿量通常需要放置导尿管,连接封闭的测量系统.值得注意的是,导尿管的放置最好不要超过3天,并且放置期间不要使用糖皮质激素.另外,在移除导尿管后,可通过膀胱穿刺来采集尿液,用于尿液微生物培养和药敏试验.

       动物每小时的尿量为输液速度提供了参考,对于多尿或少尿的动物,其输液速度是不同的.多尿的动物,输液速度应该加快,以防止发生脱水;少尿的动物,输液速度应该减慢,以防止水潴留.

5.对少尿/无尿动物如何利尿?

       对于少尿/无尿动物可使用呋塞米(2mg/kg,IV,SC)来利尿,若2小时后仍无尿,可重复加倍使用4mg/kg,若2小时后再无尿,可使用6mg/kg,以此类推,最高可使用8mg/kg.若动物脱水得到完全恢复,且呋塞米已经用到8mg/kg的剂量,动物仍无尿产生,则动物对呋塞米利尿不会再产生反应.这时可配合使用多巴胺(1-2miug/kg/min)来利尿.

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