犬猫心脏病患的麻醉

麻醉对患有心脏病的动物是个挑战：

       心脏病是犬猫常见的老年病，其在临床的发病率近年来一直呈现上升的趋势。较稳定的心脏病患通过复合用药及良好的护理，其带病生存的时间1-5年不等，在此期间其同样会面临着手术的风险（如子宮蓄脓、肿瘤摘除、口鼻瘘修复等）。总体上，麻醉对患有心脏病的动物是个挑战，因通常的麻醉方案对心脏病患来说可能导致严重的失代偿，引起呼吸困难、严重心律失常甚至无法苏醒。所以，每一个心脏病患根据其不同的病因及阶段需要一个特定的麻醉方案。

患有心脏病的动物麻醉应考虑的要素：

● 心脏病患的血液动力学变化  ● 心脏药物和麻醉药物的相互影响  ● 是否存在心律失常，怎样调整？ ● 保持止痛效果，避免麻醉药物的副作用

检查麻醉前心脏病患的状况：

       不同原因的心脏病其血液动力学变化不同，麻醉前应认真检查每一个患病动物状况，确定其心衰的具体病因、心电传导的情况、电解质的平衡状态等等，这些指标都将是麻醉风险评估的参考（每一个病患都应按照美国麻醉师协会建议的麻醉风险等级进行评估，以避免没必要的冒险），有些指标也是麻醉前必须要纠正的。

麻醉药物对心脏病患的影响：

       所有的麻醉及镇静药物对心功能有不同程度的抑制作用，同时麻醉药物可能改变血管紧张度，使原本已经修正状态血液动力学面临重新的改变，为减少这种改变需要了解不同种类镇静及麻醉药物的血液动力学特点，以帮助选择适合的药物。

● 吩噻嗪、乙酰丙嗪 ● 肾上腺能药物 ● 丙泊酚 ● 分离麻醉 ● 巴比妥酸盐 ● 甲氧氟烷、异氟烷、七氟烷 ● 硫苯妥钠

熟悉心脏病患服用的药物与麻醉药物的相互作用：

       熟悉每一个心脏病患长期服用的药物，了解药物的治疗作用及相应的副作用，尤其是其与麻醉药物公用的情况下风险如何，需要调整怎样的调整是制定麻醉方案的要点，这些药物包括

● 利尿（速尿、螺内酯） ● ACEI  ● 地高辛、Pimobendan ● 血管扩张剂 ● B -block  ● 抗炎药  ● 钙离子阻断剂

为每一个心脏病患制定一个麻醉方案：

       根据对心脏病患的检杳结果对其量身制定一具体的麻醉方案，包括麻醉前用药、诱导麻醉用药、维持麻醉用药。吸人麻醉并非第一选择，复合的注射麻醉也可作为考虑的对象。制定的原则是降低麻醉对心肺功能影响、尽量避免导致心律失常、平缓而适当的苏醒时间。

● 犬CVHD的麻醉 ● 猫HCM的麻醉 ● L-R分流的麻醉

● R-L分流的麻醉  ● 主／肺动脉狭窄的麻醉 ● 心包穿刺的麻醉

心脏病患麻醉的监护与支持：

       麻醉的监护是保证麻醉动物安全至关重要的环节，对心脏病患的麻醉更是如此，有些监护指标是特别应该密切关注的。

● 心肺功能参数：心率、呼吸次数、粘膜颜色、毛细血管再充盈时间、脉搏 ● 心电图  ● 动脉血压 ● 血氧测定 ● 二氧化碳测定

所有心脏病患动物麻醉期间需要氧气供应，低血氧及高碳酸血症可继发心律失常，无论哪种方式麻醉都必须进行氧气及通风管理；同时所有心脏病患在吸入麻醉时建议输液，液体选择：0.45%NaCl+0.25%dextrose，速度选择：2-3ml/kg，建议尽量选择晶体液避免胶体液。

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