70例犬骨盆骨折内固定治疗效果分析

      在犬猫临床，除了四肢骨折外，骨盆骨折是最常见的骨折。有统计显示，骨盆骨折占犬所有骨折的16%。由于骨盆特殊的盒子样结构，在发生骨折时常涉及多个部位。常发生骨折的部位包括髂骨体、荐髂关节、髋臼和坐骨。我们曾经研究了钢丝在髂骨骨折内固定中的应用及其效果，但关于其他方法在骨盆骨折中的应用报道不多。本回顾性研究主要对犬的骨盆骨折进行了分析，并对内固定的效果进行了总结。

1 材料与方法

1.1病例来源 2005-2011年，中国农业大学教学动物医院收治有完整病历记录的骨盆骨折患犬70例，其中，雄性38例，雌性32例。主要为贵妇犬、博美犬和西施犬等小型犬，也有萨摩耶犬、金毛犬和拉布拉多犬等大型犬。骨折主要为车祸所致。

1.2术前评估 手术前系统性地进行体格、骨科和神经学检查，通常进行全血细胞计数、血清生化指标和尿检等方面的检查。根据有异常的身体系统，对患骨盆骨折的病例进行胸腔和其他部位的X线检查，并对一些病例进行造影和腹部超声检查。

1.3手术方法 ①手术通路根据《犬猫骨骼手术通路》 (An atlas of surgical approaches to the bones of dog and cat,第四版）的描述确定。②手术固定主要采取骨板，螺钉、钢丝和髓内针等。其中，髂骨体骨折主要采取骨板或者÷丝进行固定；髋臼骨折主要采取骨板或螺钉与钢丝结合固定；荐髂关节脱位主要采取髓内针、螺钉或两者结合进行固定；坐骨骨折主要采取钢丝进行固定。

2 结果

2.1骨折类型骨盆双侧骨折28例(40%)，单侧骨折42例(60%)。双侧骨折主要为一侧髂骨体骨折，另一侧荐髂关节脱位，占18例(26%)。骨盆单侧骨折主要为髂骨体骨折，占30例(43%)。

2.2骨折部位骨盆骨折的部位主要分为髂骨体、荐髂关节和髋臼，出现的病例数分别为51例(73%)、25例(36%)和8例(1 1%)。在髂骨体骨折的病例中，有48例为单侧骨折，3例为双侧骨折，分别占髂骨体骨折病例的94%和6%。荐髂关节脱位共见于25例(36%)犬，其中23例为单侧脫位，22例进行了内固定，另2例为双侧脱位。

2.3固定方法51例髂骨体骨折病例中有39例采用骨板固定(76%)，单l独钢丝固定9例(1 8%)，单独螺钉或螺钉钢丝结合固定各1例，另1例双侧髂骨体骨折两侧分别采用了骨板和钢丝固定。25例荐髂关节脱位的病例有24例进行了手术固定，主要采用螺钉与髓内针结合或者多根髓内针联合固定。8例髖臼骨折中有3例采用髋臼骨板固定，2伪进行股骨头切除后用普通骨板固定，3例采用螺钉和钢丝结合的方式进行固定。

2.4其他70例犬中有1例同时有膈疝，2例(3%)伴有膀胱破裂或尿道断裂，21例(30%)伴有四肢骨折或关节脱位，1 5例(21%)伴有髋关节脱位。

2.5预后除2例(3%)犬仍存在跛行外，其余68例(97%)均预后良好。2例跛行犬中1例为髂骨体螺钉固定后出现二次骨折，另1例为髋臼骨折采取了股骨头切除术。有3例(4%)骨板固定的髂骨体骨折和1例髋臼骨板固定的髋臼骨折出现了螺钉松脱，但并无临床表现。

3 讨论

      骨盆骨折是伴侣动物常见的骨折。有统计显示，骨盆骨折占犬所有骨折的16%。由于骨盆的盒子样结构，在出现移位性骨折时，通常至少有3处发生骨折。在556例犬猫创伤性骨盆骨折病例中，39%有双侧损伤，包括髂骨、髖臼或荐髂关节。在我们统计的70个病例中，有40%存在双侧损伤，与报道的比例接近。另一项对100例患骨盆骨拆犬的统计显示39%的病例有尿道损伤，16%的损伤需要手术治疗，包括膀胱破裂(7%)、尿道破裂(5%)和输尿管撕裂(4%)。我们统计的70个病例中有2例进行了尿道断裂修补和膀胱破裂修补，占总病例数的3%，尚未发现骨盆骨折伴有输尿管撕裂的病例。

      在对所有有多处创伤的动物进行骨科手术修复前，系统的体格、骨和神经学检查非常重要。根据有异的身体系统，对患骨盆骨折的病例；行了胸腔和其他部位的X线检查。减小骨折修复期间动物的麻醉风险，要在软组织损伤已经被确认和处理再进行骨盆骨折的麻醉和手术修复。由于骨盆骨折多数因车祸所致，可能会伴有明显的软组织损伤。一般情下，对软组织损伤的处理要优先于骨盆骨折的修复。尤其在伴有影响全的软组织损伤时，例如膈疝、尿道断裂和膀胱破裂，在体况允许的情下，要先对这些软组织的损伤进行修复，之后再进行骨盆骨折的修复。在小型犬的创伤初期，麻醉时间过长大幅增加麻醉死亡率，此时可以采取分次麻醉手术的方法来缩短单次麻时间，降低麻醉风险。但是，与长骨的损伤相比，对骨盆骨折的修复时间依赖性更强，最好在创伤后7 -10d内完成。肌肉收缩和骨折处早期的纤维化都会使复位变得困难，并增加医源性手术创伤，对于体型较大的犬尤其如此。

      髂骨骨折最常为髂骨体中部的长斜骨折。也可见髂骨体的横骨折和短斜骨折，但粉碎性骨折罕见。髂骨骨折的后部通常向内侧和头侧移位，这会影响骨盆管的直径，因此当选择保守治疗时要慎重。如果在髂骨体骨折严重错位时取保守治疗，将会导致顽固性便秘，有的犬会出现明显跛行。髂骨骨折的手术通路通常采用外侧通路，被称为“臀肌I翻转”通路，从髂骨的外侧和腹侧面提起臀肌，翻向背侧。该通路可暴露髂骨翼和髂骨体。

      犬猫的髂骨体骨折最常采用外侧放置骨板进行固定。在70个病例中有59例进行了髂骨体内固定，主要采取骨板和钢丝进行固定，分别占76%和18%。虽然髂骨在头侧有弧度，但由于此处骨较薄，骨板不用过度覆盖髂骨头侧，只要位于荐椎翼头侧即可，因此要把骨板头侧适当塑形。在骨折线前后各采3个螺钉较理想。但很多情况下，由空间的限制，在骨折后侧只能采用2螺钉。头侧髂骨翼的骨骼较软，尤其在荐髂关节头侧，且髂骨的骨板易于在头侧发生松动。为了减少术后头侧骨板的松动，将1-2个螺钉深深地钉入荐椎翼很重要。已经有了根据犬猫体型选择骨I板大小的标准。通常情况下，在猫和小型犬采用2.0 -2.7mm的骨板，在中型到大型犬，采用2.7-3.5mm的骨板。而之前由于条件所限，对于髂骨体的骨折：们主要采取了钢丝固定，也基本取良好的效果。但是在短斜骨折和折，并不适合采取钢丝固定。

      髂骨骨折骨板固定的骨折愈合预后很好，允许早期控制性负重。可出现螺钉松动，尤其在髂骨的前部，这通常几乎无临床影响。由于骨板不充分或固定的螺钉松动引起的骨盆狭窄也常见，但几乎无临床影响。们采用骨板进行固定的39个髂骨体骨：病例中有3例(8%)发生了头侧螺钥脱，但犬并无症状。

      如同所有的关节骨折一样，在臼骨折手术修复中对关节骨块的完美复位和对骨折的牢固固定是成功治疗的关键。恰当手术修复的益处包括关节早恢复活动性和减轻因软骨破坏引起的性变性性关节炎。髖臼骨折的类型包齐横骨折、斜骨折和粉碎性骨折。的前2/3承担了通过关节的大部分负力，因此对该部位骨折的修复尤其要。已经发现在创伤后初期检查时，有髋臼后1/3骨折的犬可能有轻微的跛行，有些外科医生决定不采用手术定。然而，对后部髋臼骨折未采用治疗的病例进行的长期追踪研究表明，结果并不理想，会伴有中度到严重性关节病的跛行和疼痛。因此，对所有部位的骨折均推荐进行手术治髋臼的软骨呈C形，对C形的重建主位于髋臼上方的背侧面。有严重内俱骨折和股骨头继续有明显的内侧移髖臼骨折被认为是不可修复的。建行股骨头和股骨颈切除，或者考虑后进行全髋关节置换。在70个病例8例(11%)髋臼内固定，其中有21于髋臼损伤严重进行了股骨头切除对髋臼骨折的固定可采用骨板、螺者Kirschner丝，8例髋臼内固定中有4采取了髋臼骨板固定，2例采取了和钢丝结合固定，均效果良好。

      一项研究显示，77%的犬荐髂关节位为单侧，23%为双侧。我们统25只发生荐髂关节脱位的犬中有(92%)为单侧脱位，2例(8%)侧脱位。要根据动物的体型选择螺钉在猫和小型犬采用2.0和2.7mm的螺在中型犬采用3.5和4.0mm的螺钉。在小型犬，由于荐椎体的空间和螺长度有限，我们也经常采用1.0、1.2和1.5 mm的Kirschner丝进行固定。一力螺钉固定的24例病例的研显示，平均的螺钉深度为荐椎宽64%，8.3%出现松动。螺钉的松动并意味着病例的功能受到影响。松动定一般仅引起轻度的复位不良，刀骨盆管的直径无影响。在我们统计例中有2例出现了固定物的轻度脱落但动物未出现临床表现。

      多数坐骨和耻骨骨折会伴有骨盆其他部位的骨折或脱位（髋臼、髂骨和荐髂）。当其他骨盆骨折经手术固定，骨盆结构的复原和稳定通常足以支撑体重，因此，不需要对坐骨或耻骨的骨折进行治疗。偶尔，单独的坐骨或耻骨骨折病例会伴有严重的疼痛，或者主人很关心美容问题或运动功能，这就适用进行手术固定。在我们统计的，个病例中仅有1例单独进行了坐骨骨内固定。

本文由合肥金脑人-宠物医疗编辑整理，网络首发。