犬眼病的临床研究

      摘要：鉴于临床医生对眼科疾病理论根基的扎实程度参差不齐，临床病案积累不足。同时又缺乏科学的诊疗手段，从而影响了对眼科疾病的鉴赏能力。本文从病理生理的角度，立足于大量临床病案，集结百余幅彩色图片，包括眼附属器疾病、泪器疾病、瞬膜疾病、结膜疾病、角膜疾病、色素层炎、青光眼、晶状体疾病及视网膜疾病，能直观地描述疾病的发生发展过程，对了较为全面的阐述。根据临床症状及病理变化进行了类症鉴别，并附以最新治疗技术，既能辅助解决因缺少眼科检查仪器所带来的烦恼，同时也可印证感观认知和检查结果的复合率。

      眼是视觉系统中最重要的器官，国外小动物眼科学发展很快，高科技检查仪器早已投入使用。自90年代末，国外学者开始相继与中国同行进行交流。过去由于对眼科生理的重视程度不够，而影响了对眼科疾病的鉴赏能力。随着眼科检查仪器逐步导人临床，医生的视诊范围不断拓宽，犬的眼科疾病也日益被临床兽医所重视。特色的眼科专科医院业已成型，鉴赏眼科疾病的能力正与国际接轨，眼科手术技术的专业化程度日渐到位，治疗眼病药的研制不断深入。然而，临床医生对眼科生理病理的认识参差不齐，临庶病案积累不足，即便遇到也难以类症鉴别，给临床医生尤其是缺乏历练的年轻医生带来诸多不便。为此，磨合临床诊断技术已成为小动物眼科学事业普及、提高的重要环节。

      一、眼附属器的疾病

      1. 眼睑疾病

      1.1眼睑缺损

      睑缘的先天性缺损，不属于遗传学缺陷，常发生在上眼睑的外1/3或2/3处。临床上以14日龄睁眼时发病，眼睑痉挛、泪溢、角膜色素沉着为特征。

      1.2眼睑内、外翻

      一种多基因性状遗传，临床上以流泪、眼睑痉挛、结膜充血、球结膜水肿为特征。遗传性的内眦内翻，多发于巴哥犬、北京犬、西施犬、贵妇犬、比雄犬；外眦内翻多发于圣伯纳犬、松狮犬、罗威那犬、沙皮犬、斗牛犬；下眼睑内翻多发于金毛猎犬、拉布拉多犬。眼睑外翻多发于可卡犬、圣伯纳犬、獒犬、巴塞特犬、斗牛犬的下限脸。内翻或外翻造成眼睑或眼球构型异常，均需采取外科矫正术。

      1.3睑腺炎

      睑腺炎以局部红肿疼痛、硬结化脓、脓点破溃为特征。根据发生部位分为外睑腺炎和内睑腺炎两种，前者发病部位化脓后的脓点在睫毛根部；后者化脓后的脓点在睑结膜面或睑板腺开口处。

      1.4睑板腺囊肿

      睑板腺开口阻塞，腺体分泌物潴留，形成慢性局限的炎性肉芽性囊肿，多见于上睑，圆形病灶质硬，不与皮肤粘连，无压痛。

      1.5睫毛异常

      分为双行睫和异位睫，前者起始于睑板腺开口，上、下眼睑长出纤细柔软的睫毛，电脱毛或冷冻睑毛包囊。后者指长在眼睑结膜表面的睫毛，结膜表面出现小色素乳头，从而导致角膜溃疡和新生血管形成，手术时要连同结膜一起去除。

      1.6皮样囊肿

      多发于外眼角的上下眼睑交汇处，分为囊肿上长毛和不长毛两种，囊囊肿上长毛会刺激角结膜而形成炎症或角膜溃疡，需要手术修复。

      2．泪器疾病

      泪器包括分泌泪液的泪腺及泪液的导管泪道（泪导管、泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管1，常发生可卡犬、贵妇犬、巴塞特犬，本病需做荧光素试验、泪道冲洗或鼻泪道造影来确诊。

      2.1泪点闭锁

      指泪小管开口先天性缺如，多为遗传性，面部被毛形成明显的茶褐色泪痕。

      2.2泪管狭窄或阻塞

      临床上以泪溢伴随面部或内眦部无痛性肿胀为特征，先天性多见于60日龄以上犬的无痛反应性泪溢；眼部炎症继发的病犬，表现疼痛性肿胀、化脓，多发于博美犬。

      2.3泪囊炎

      指泪囊内和鼻泪管内的炎症，多发于泪管阻塞后。

      3.瞬膜的疾病

      3.1瞬膜翻卷

      瞬膜是一半月状结膜褶，包着透明的“T”形软骨构成第三眼睑，其根部有第三眼睑腺。第三眼睑玻璃样软骨脱出为遗传性疾病，它影响泪膜形成而引起角膜炎。

      3.2瞬膜腺脱出

      第三眼睑腺分泌泪液占总量的30 - 50%，手术摘除腺体不要连同软骨摘掉，此法易引发干眼症。实施瞬膜腺包埋术时线头要包埋在结膜内，以免造成角膜溃疡；“T”形软骨荷包缝合术简便于工作易行，但有复发的可能。

      4．结膜的疾病

      结膜覆盖在眼睑内面及眼球前部，终止于角膜缘。眼睑内面称睑结膜，巩膜表面称球结膜，二者移行部分为穹隆结膜。

      4.1结膜循环障碍

      包括结膜充血（结膜周边充血和睫状充血）、结膜下出血、结膜水肿、结膜淋巴管扩张。睫状充血表明角膜、深层组织或眼内重要组织的病变，如虹膜睫状体炎；结膜下出血，鲜红、界限清楚，不隆起，见于糖尿病、血液病或动脉硬化；结膜水肿多见过敏性、炎性球结膜水肿；结膜淋巴管扩张症主要发生在球结膜上呈管状、囊状或串珠状透明小泡。

      4.2结膜变性

      主要有翼状胬肉和结膜结石，前者是结膜组织增生长入或粘附在角膜上并形成囊腔，常发生在内眼裂处，充血、肥厚、表面不平，进行性病变；后者也称结膜炎性凝集物，呈黄白色小颗粒，界限清楚。

      二、角膜的疾病

      角膜位于黑眼珠最前方之透明的圆弧组织，垂直长度略小于横径，不同品种间差异明显。角膜表面受三叉神经控制，溃疡时导致缩瞳。泪膜盖在角膜最外层，维持角膜生理功能。角膜结构分四层，由上皮层、基质层、后弹力层和内皮层组成，前两层有良好的水屏障功能，当角膜上皮被破坏才使荧光素染色。本病主要指非炎性角膜混浊和溃疡性、色素性、嗜酸细胞性角膜炎及血管翳。

      1．角膜混浊

      因脂质、胆固醇或中性脂肪积聚在角膜内，病变平滑，有光泽，无痛，呈“毛玻璃”状，多发于德国牧羊犬、喜乐蒂牧羊犬和罗威纳犬。感染、理化因素等刺激角膜上皮细胞，产生的胶原酶破坏了胶原质的形成，结果透过角膜的光散射而产生混浊，角膜水肿是角膜内皮细胞的死亡或变性。

      2．角膜溃疡

      溃疡有浅层和深层之分，前者仅角膜上皮缺失，瞳孔缩小、角膜水肿，眼睑痉挛、泪溢、结膜充血；后者是部分基质缺失或弹力膜膨出，可见基质层缺损、脓性分泌物。角膜荧光染色确定溃疡面积， 顽固性角膜溃疡主要发生在角膜上皮，与角膜基底层间不粘附。治疗角膜清创术和角膜格状切开术（划痕1，慢性角膜溃疡导致角膜变性增生。深部角膜溃疡可以继发后弹力层膨出，角膜中央透明，易于穿孑L，这是眼科的重症。荧光素点眼不着色的“清亮区”，疼痛表现不明显，根据病情采取药物治疗或借助健康角膜缘缝合术，如大的膨出或穿孔行结膜移植术。

      3．色素性角膜炎

      本病是黑色素在角膜基质层中积聚，病犬角膜部分或全部有褐色色素沉着，类固醇制剂有效。多发于北京犬、巴哥犬及短头品种犬。

      4．嗜酸细胞性角膜炎

      角膜的嗜酸性粒细胞浸润性疾病，与过敏和免疫功能有关。由角膜缘向角膜中央发展，病变隆起，呈粉色或白色，奶酪样分泌物覆盖。病灶刮取物存在嗜酸细胞和肥大细胞，皮质类固醇药物可控制症状。

      5．血管翳 本病具有家族性，多发于德国牧羊犬、拳狮犬、比利时牧羊犬和灵提，皮质类固醇是主要治疗药物。临床上以角膜表层血管新生，结膜、角膜刮取物可见浆细胞和淋巴细胞浸润及黑色素沉着为特征。浅表血管呈树枝状，颜色鲜红，表明角膜浅层炎症；深层血管呈刷状，颜色暗红，表明角膜深层炎症。

      三、色素层炎

      色素层也叫葡萄膜，包括虹膜、睫状体和脉络膜，前色素层炎指虹膜和睫状体的炎症。脉络膜炎也称后色素层炎。虹膜把眼前半部分咸眼前房和眼后房，两房经由瞳孔相通。虹膜通过调节瞳孑L大小控制进入光线的量。睫状体生成眼房液，给眼睛缺乏血管的结构提供营养。 脉络膜是提供视网膜营养的主要途径，脉络膜炎时视网膜受侵害。本病多发于秋田犬、萨摩耶犬、雪橇犬、松狮犬、金毛猎犬。瞳孑L缩小是色素层炎的标志性症状，炎症介质释放导致血液流动增加而表现红眼，血管渗漏致虹膜、脉络膜和视网膜水肿。睫状体血管呈毛刷状，眼压低、畏光。表面麻醉剂不能缓解解眼部疼痛，散瞳剂、皮质类固醇制剂有效。犬的蜱媒病，猫的白血病、免疫缺陷病、弓形体病均可引发眼部病变。

      四、眼异色征

      与眼底反光色素层有关，色素不均，异色性眼底，视网膜色素上皮一些区域色素正常，一些区域没有色素，可以见到脉络膜血管。与虹膜异色症不同，它是虹膜之间或同一虹膜的不同部分存在不同颜色。次白化病虹膜为眼底视网膜血管重叠脉络膜血管上，并都重叠在白色的巩膜背景上，哈士奇犬的隐性遗传性疾病，原于视网膜色素上皮和脉络膜色素减少或缺失的色素沉着障碍。

      五、青光眼

      眼球内充盈两种液体，房水和玻璃体，供给角膜、晶状体等部位营养养形成眼内压，其生成和回流的量处于相对平衡，维持眼球表面的紧张状态和有规则的曲率。如果前房角病理，使眼房水滞流或排出受阻，眼内压升十高。高眼压压迫视网膜中央静脉，减少了视网膜的营养，致使视神经萎缩、神经节细胞死亡而导致视力障碍。原发性青光眼是比格犬的常染色体隐性遗传性疾病，前色素炎是猫青光眼的继发性成因。病犬眼球突出，瞳孔散大，对光反射消失，眼压持续升高时角膜出现白色曲线。病后期视神经乳头萎缩、视网膜水肿。治疗以增加房液排出，降低房液产生为原则。用房角镜观察房角状态，可以确定前房角开角型青光眼和前房角闭角型青光眼。

      1．开角型表光眼

      虹膜与周围角膜之间的生理位置不变，进展缓慢，房水排出管道逐渐堵塞，正常量房水不能排出使眼压升高，不易早期发现。

      2．闭角型青光眼

      虹膜压到跟角膜，堵塞眼房角导致房角关闭，排出管道被堵塞或被覆盖，房水不能及时排出，眼压升高，眼球坚硬如石。虹膜基部紧靠角膜，测角镜测不到睫状隙，病犬很快失明，硝酸毛果芸香碱点眼可以改善房水循环降低眼压，噻吗心安可抑制眼房液产生，而且瞳孔直径不发生变化。最新研究技术治疗青光眼采取引流阀植入术。

      3．急性青光

      虹膜引起房角急性堵塞。虹膜和角膜之间的夹角失去正常大小，瞳孔扩张得太快或太大，周边虹膜堆积在排出管上，阻塞房水排出通道，通过激光手术切除小块隆起的虹膜，迅速打开了排出管，使过量的液体排出眼外。眼内压50mmHg预后不良，药物降低眼压至25mmHg可保持潜在视力。前房穿刺术适于眼压>30mmHg的患犬，房水自然缓慢流出，使眼压控制在4-8mmHg，防止继发感染。

      六、晶状体疾病

      犬的晶状体前、后凸面曲率接近，直径9-11mm，前后面厚度7mm，其容积0.5ml，是一个双面、透明、无血管，具有折射力的结构，分为前囊凄、后囊、皮质和核。

      1．晶状体先天性畸形

      包括晶状体缺如、晶状体小、晶状体锥形突出、晶状体缺损，无特殊治疗方法，必要时行晶状体摘除术。

      2．白内障

      遗传性是最为常见的致病因素，营养代谢性、外伤性、眼部炎症等也可导致本病，白内障主要的病征是晶状体混浊，裂隙灯活组织检查定位晶状体发生混浊的区域，有助于确定病因和病程。眼运动时白内障的运动方向与眼一致，为前皮质或前囊的混浊；与眼运动方向相反为后皮质或后囊的混浊；混浊保持在中央位置为核性白内障；赤道白内障位于晶状体边缘，需充分散瞳后检查；皮质和赤道白内障常为进行性；囊和晶状体核白内障发展的可能性小。不同品种犬混浊发生部位及病变趋势不同，周边部混浊仍保持良好视力，位于中央或核部影响视力较大，治疗主要采取超声乳化术结合人工晶体植入术。

      3．晶状体脱位

      晶状体位于瞳孔后面，通过睫状小带固定于眼内。晶状体聚焦光线，将物体影像投射到视网膜上。因睫状悬韧带部分或完全的断裂，致使晶状体偏离正常位置，出现部分或完全脱位。晶状体脱入眼前房，称之为“晶状体前脱位”；晶状体脱入玻璃体，称之为“晶状体后脱位”。 半脱位的晶状体仍在眼后房内，眼科检查时部分虹膜震颤。晶状体前脱位属于“急症”，此时脱位的晶状体很容易阻塞房水的排出，导致继发性青光眼。及时摘除滁脱位的晶状体是挽救病犬眼球甚至视力的关键。

      七、视网膜疾病

      检眼镜观察眼后段内面的视盘、视网膜和视网膜血管系统及毯部、脉络膜等。眼底的差异与品种、年龄、毛色类型和长度等有关。 毯部是眼底上半部的一个半圆形到三角形具有反射及鲜明色彩的结构，四周被昏暗的、无反射的非毯部眼底包围；非毯部呈深灰到暗褐色且没有反射，此部眼底色素较少；视盘位于毯部与非毯部结合处或完全位于两部之中的圆形、三角形或卵圆形，其大小不等，呈白色至淡红色。

      1．柯利犬眼异常

      柯利血统（柯利牧羊犬、喜乐蒂牧羊犬、边境柯利牧羊犬、短毛牧羊犬、澳大利亚牧羊犬）牧羊犬的常染色体隐性遗传性疾病，多为两側性。脉络膜和视网膜I毯部发育不全）、视神经先天性缺陷所致。眼底检查可见视网膜出血、脱离，有大的缺损时出现视力障碍。

      2．视网膜萎缩

      属常染色体隐性遗传，视网膜光感受器异常源于视杆细胞和视锥细胞发育停滞或早期变性。病初杆体（感受暗光）受到侵害表现夜盲；后期锥体受侵害导致日盲。临床上以瞳孔散大，对光反应迟钝，视网膜血管萎缩及绒毯层反射性增强为特征。营养不良引起的视网膜萎缩，视网膜下色素上皮异常，可见色素聚集，多发于1-4岁犬。

      3．视网膜退化

      哈士其犬、萨莫耶犬多发的遗传病，视杆细胞退化严重早期夜盲症，表现行走缓慢，碰撞物体，不安燥动，最后丧失视力。眼底毯部高反光区，血管变细萎缩，视神经退化，视盘变暗。

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