犬骨盆骨折内固定术

      骨盆骨折是伴侣动物常见的骨折，占犬所有骨折的16%，占猫所有骨折的25%。由于骨盆的盒子样结构，在出现移位性骨折时，通常在至少3处发生骨折。在556例犬猫创伤性骨盆骨折病例中，39%有双侧损伤，包括髂骨、髖臼或荐髂关节。556例中有24%为双侧髂骨体骨折、伴有对侧髂骨体骨折的髋臼骨折或双侧髋臼骨折。在100例患骨盆骨折的犬中，39%有尿道损伤，16%的损伤需要手术治疗，包括膀胱破裂(7%)、尿道破裂(5%)和输尿管撕裂(4%)。

      ■ 术前检查和准备

      在对所有有多处创伤的动物进行骨科手术修复前，系统性地体格、骨科和神经学检查非常重要。根据有异常的身体系统，对患骨盆骨折的病例进行胸腔和其他部位的X线检查。通常要进行CBC、血清生化指标、尿检和心电图检查。在一些病例要进行造影和腹部超声检查。

      为了减小骨折修复期间动物的麻醉风险，要在软组织损伤已经被确认和管理后进行骨盆骨折的麻醉和手术修复。一般情况下，对软组织损伤的管理要优先于骨盆骨折的修复，且常需要数天。但是，与长骨损伤相比，骨盆骨折的修复时间依赖性更强，最好在创伤后7-10内完成。7-10天后不再建议手术复位。骨盆管的畸形愈合和限制，尤其当狭窄超过50%或更多时，可能引起便秘或顽固性便秘。

      ■ 髂骨

      髂骨最常发生的骨折为髂骨体中部的长斜骨折。通常斜向为从前腹侧到后背侧。也可见髂骨体的横骨折和粉碎性骨折。髂骨骨折的后部通常向内侧和头侧移位，这会影响骨盆管的直径，并可引起位于髂骨体内侧的腰荐干( lumbosacral trunk)损伤。

      髂骨骨折的手术通路通常采用外侧通路，被称为“臀肌翻转”通路，臀肌被从髂骨的外侧和腹侧面提起，翻向背侧。该通路可暴露髂骨翼和髂骨体。

      犬猫的髂骨体骨折最常被采用外侧放置骨板进行固定。在一些长斜骨折也可以采用全环或半环钢丝进行固定。也有采用外部骨骼固定器进行固定的报道，但不常用。在髂骨骨折修复中，常将骨板放置于外侧；但有些作者为了改善机械稳定性，也建议在背侧或腹侧放置骨板。在骨折线前后各采用3个螺钉较理想。但很多情况下，由于空间的限制，在骨折的后侧只能采用2个螺钉。头侧髂骨翼的骨骼较软，尤其在荐髂关节头侧，且髂骨的骨板易于在头侧发生松动。为了减少术后头侧骨板的松动，将1-2个螺钉深深地钉入荐椎翼很重要。依据髂骨的外侧面对骨板塑形也很重要。已经有了根据犬猫体型选择骨板大小的标准。通常情况下，在猫和小型犬采用2.7mm的骨板，在中型到大型犬，采用2.7mm-3，5mm的骨板。

      采用2，7mm的骨板，在中型到大型犬，采用2.7mm-3.5mm的骨板。并发症包括螺钉松动，尤其在髂骨的前部。其他类型的失败，例如骨板弯曲和断裂罕见。由于骨板塑形不充分或固定的螺钉松动引起的骨盆管狭窄也常见，但几乎无临床影响。

      ■ 髋臼

      如同所有的关节骨折一样，髋臼骨折手术修复的重要选择保证了最后的结果。对关节骨块的完美复位和对骨折的牢固固定是成功治疗的关键。恰当手术修复的益处包括关节早恢复活动性和减轻因软骨破坏引起的继发性变性性关节炎。髋臼骨折的类型包括横骨折、斜骨折和粉碎性骨折。髋臼的前三分之二承担了通过关节的大部分负重力，因此对该部位骨折的修复尤其重要。有严重内侧壁骨折和股骨头继续有明显的内侧移位的髋臼骨折被认为是不可修复。对髋臼骨折的固定可采用骨板、螺钉或者Kirsch-ner丝。

      ■ 荐髂关节

      77%的犬荐髂关节脱位为单侧，23%为双侧。在一项对34只有创伤性后肢外周损伤的犬和猫的研究表明，41%的荐髂关节脱位病例伴有该损伤。多数伴有部分神经损伤，81%的病例在16周内具有良好的功能性神经学恢复。

      螺钉的选择要根据动物的体型，在猫和小型犬采用2.0和2.7mm的螺钉，在中型犬采用3，5和4.0mm的螺钉，在大型犬采用4，5mm的螺钉。一项对13个病例的研究显示，螺钉的平均深度为荐椎宽度的79%，未发现松动。对于长期拉力螺钉固定而言，足够的螺钉深度很重要。应该注意到的是，螺钉的松动并不意味着病例有不好的功能。

      ■ 坐骨和耻骨

      多数坐骨和耻骨骨折会伴有骨盆其他部位的骨折或脱位（髋臼、髂骨和荐髂）。当其他的骨盆骨折被手术固定，骨盆结构的复原和稳定通常足以支撑体重；因此，不需要对坐骨或耻骨的骨折进行治疗。

      ■ 术后护理

      有髋臼骨折的犬猫要采用悬带7-10天，防止负重。有双侧损伤的动物在手术早期会站立困难，也难以保持卫生。尽早并每天定期让动物站立，以重建骨骼肌肉功能，并鼓励正常的排尿和排便。如果经常出现污染，必须对动物进行清洗。如果动物长期不负重，这尤其重要。直到动物能够自己移动和站立，否则应该每几个小时就翻身一次，促进血液循环和放置皮肤的褥疮性溃疡。如果动物有排尿功能障碍，可能需要排空膀胱或插管，直到功能改善。由于疼痛或者骨盆管的肿胀，有骨盆骨折的动物在创伤后第一周的排便通常出现较晚。可能要采用软化粪便的饮食。多数动物在4-7天内开始排便，很少需要采用粪便软化剂或者灌肠。当动物开始负重时，尤其在体型较大的动物，用毛巾或吊带辅助可能有助于鼓励运动。直到愈合很好，否则不鼓励跑和玩闹。应该定期拍摄x线片，评估愈合情况。 骨折愈合后行动的完全恢复可能需要数月，尤其是髋臼骨折的动物。