动物颌骨骨折的修复

一、下颌骨骨折

 

下颌骨没有骨髓腔，下颌骨所在的位置有许多重要的结构，例如牙齿和下齿槽神经血管结构（穿行在下颌神经管内），这样使下颌骨骨折的修复变得复杂。幼年动物具有乳齿，在给下颌骨做骨折固定术时，可操作的空间更小，因为发育中的恒齿占据了大部分的下颌骨。此外，下颌骨上附着咀嚼肌。

 

颌骨骨折常继发于外伤，通常发生在交通意外和犬之间打架之后；此外，还有患有严重牙周病的老年动物，颌骨缺乏抵抗力，也时常发生病理性的骨折。大多数下颌骨骨折属于下颌骨体发生骨折，通常会累及到牙齿。

 

咀嚼肌和颞肌与那些使下颌张开的结构（和重力），对下颌施加反向力，使骨折碎片受挤压或分散。下颌骨的背面是施加拉伸力的一侧，腹侧缘是施加挤压的一侧，下颌骨骨折根据骨折的方向通常描述为稳定的（有利的）或不稳定的（不利的）。稳定的骨折是任一从尾背侧向头腹侧方向的骨折；而不稳定的骨折是从头腹侧向尾背侧方向的骨折。左侧下颌骨骨折将导致下颌移位到另一侧（也见于当右侧颞颌关节发生脱臼时），反之亦然。

 

当牙齿与骨折线有关连时，确定是该保留它们以帮助稳固骨折修复，还是该拔掉它们是非常重要的。如果骨折线沿着牙根表面，但是沿有暴露相伞．乎齿就可以保留在口腔内，三个月内再拍摄X线片进行评估。如果牙根尖暴露，就应该拔除或切除暴露的牙根，如果剩余的牙根能帮助骨折修复的固定，应对其进行根管治疗。

 

二、骨折修复术

 

1 扎带或者织物的口套

 

扎带口套用以保持颌的稳定性和牙齿的咬合。扎带（氧化锌的扎带是最好的，因为潮湿时缩水不明显）的第一层放置时要使粘性的一面远离动物皮肤（扎带黏在动物的皮肤或被毛上是很难清除的），围绕动物的嘴部作环形的缠绕，为了防止犬齿从闭合的口腔出来，要使环形足够的小，但是，要让动物可以舔舐食物和饮水（以及热的时候喘气）也要足够的宽松。环形要从动物的口部延伸到耳后部，必须避免口部的环形滑到鼻上。扎带的第二层要将有粘性的一面粘在第一层扎带有粘性的一面。

 

使用织物的扎带要支持下颌骨同时保持犬齿的咬合，扎带和织物口套的治疗技术是最重要的。

 

在动物每次进食后，须移开口套，对动物的脸清洁和干燥后，再更换口套。潮湿的口套会使脸部的皮肤浸渍，引起皮炎。可轮流使用2或3个口套（将用过的口套洗涤和干燥，以便再次使用）。扎带和织物的口套不仅不能用于短头品种，因为它们的头脸形状不适合，而且对通常依靠嘴呼吸的动物也是禁忌应用的。

 

2 骨折断端结扎固定

 

骨折断端结扎固定法是使用金属丝完成结扎。将钢丝置于两个，三个或四个孔的装置上。使用两孔的装置使钢丝垂直骨折线；使用三孔的装置时，一个孔安置在骨折段的尾侧，另两个孔安置在骨折段的喙侧，以更稳固的修复。背侧的钢丝靠近背侧的牙槽緣平行安置，腹侧的钢丝垂直骨折线安置；在四孔技术中，两根钢丝彼此平行，并垂直于骨折线放置。

 

3 牙间结扎固定

 

牙间结扎固定用于口腔中邻近牙或者很多牙齿的固定。

 

将环形钢丝置于牙齿与骨折线的任意一侧，然后将游离端穿过这些牙齿的近中和远中面。将游离端从后面牙齿的远中面绕回来，经它绕过环形圈（从两颗牙齿之间通过），把游离端固定在近嘴侧牙齿的近中面打结。一旦游离端已经与牙间结扎丝结扎在一起，在某些情况下，同样将对侧结扎在一起，，以增加稳定性。牙间结扎固定也可以用一根钢丝绕过近嘴侧牙齿的近中面和近尾侧牙齿的远中面去固定，然后将游离端结扎在一起。

 

4 牙间丙烯酸树脂固定

 

牙用丙烯酸塑料夹板可以应用于骨折部位任何一侧的牙齿，提供坚硬的骨折断端与任意面牙齿同样长时间的固定作用。部分丙烯酸树脂应用在上颌牙齿的颊侧面（上錮定），和下颌牙齿的舌侧（下颌的固定），以防止牙齿咬合的干扰。当使用有放热反应的材料时，应该逐层放置直到达到所需厚度，不要一次放太厚在牙齿上，否则产热可能导致牙髓炎。环形矫形的钢丝围绕下颌骨放置，与丙烯酸树脂混合在一起，对无牙区提供稳定支撑。

 

弓形丙烯酸树脂在上颌和下颌犬齿之间粘结-坟种桔犬烙骨斩gg；端结轧岡常术与牙间丙烯酸树脂相结合时效果明显。将犬齿用牙科的丙烯酸树脂或者牙科的修补材料粘接，以使颌骨保持足够的距离可以摄入食物，但距离也不应过远，阻碍动物吞咽。在将牙齿粘结在一起之前，必须松开气管插管，从插管上放松系带，防止发生阻塞，麻醉苏醒期再移开插管。确定插管的膨胀气囊开口管放在犬齿之，否则将使拔管变得困难。放置食管饲管对于保持能量的摄取是很重要的，直到动物学会叼住和吞咽食物。当动物口腔后部有严重的肿胀时（通常与伴发颞颌关节病有关），应该延迟弓形的粘结，直到肿胀消退，否则动物可能会有呼吸困难的危险。

 

矫形的钢丝和钢丝钉在任何情况下都不应置于下颌管里，因为它们将引起通过下颌管的下齿槽血管和神经的严重损害。根据整形原理修复下颌骨骨折，事实上，下颌的背侧缘是张力侧，建议固定装置应靠近背侧缘放置，然而，牙根存在于部分下颌骨背侧中间，这妨碍使用骨板和固定螺丝。可以使用外固定器，根据X线检查确定牙根的位置，在牙根之间放置钢钉，而不能穿过牙根。如果外固定钢钉被穿过下颌管，为了防止损害下齿槽的血管神经束，要挑选钢钉的直径，其必须小于下颌管宽度的一半。为了防止损害这些结构，应使用杰克逊卡拧紧钢钉，在下颌管的背侧（更好）或腹侧缘安放，骨折断端之间的钢丝可以通过下颌管的皮质层放置。通过使用牵引器，保护神经血管束不受牙钻的损害。万不能盲目的钻穿下颌骨，因为其必然会导致生理结构的损害。

 

当治疗颌骨骨折时，软组织损伤也应予以注意。通常所见的软组织损伤包括牙龈、牙槽粘膜和骨膜从下颌骨体上剥离。应该在缝合软组织之前对受损组织进行仔细的清创。与组织相连的舌及舌下粘膜也可能受到损害，应该彻底的清洗，适当的治疗。

 

下个骨骨折修复后的动物的能量摄取非常重要，所有的病例都应该考虑安置并保留食道饲管，直到动物能够获取和吞咽食物。

 

当下颌联合分离时，可以用尼龙或聚二氧环己烷修复，使纤维连接得以完好。薄的矫形钢丝也能应用于此。不应使用厚的矫形钢丝，因为它会导致骨联合不良的连接。硬腭创伤性的裂开，可以通过钢丝在鼻和口腔的背側，横过腭的近尾部到犬齿固定，钢丝在每侧的颊前庭向背侧拧紧在犬齿上以防止对舌部造成损伤。