犬腰椎间盘疾病的中西结合诊疗

      由于人民生活的不断提高，宠物犬在家庭中的数量也不断提高，尤其是小型宠物犬，如京巴，西施，可 卡，腊肠等。在这类小体型犬中，椎间盘突出病的发病率也逐渐升高，治疗此病就落到了宠物医生身上。在治疗此病时方法也各有不同，故本人对椎间盘突出病的治 疗进行了一些研究，供大家探讨。

1．椎间盘病概论

椎间盘疾病是一种由未知原因引起的椎间盘变形性变化，表现为椎间盘突出或盘组织进入椎管，压迫脊髓或脊神经根。如果椎间盘的髓核或者纤维环突出到椎管 内，脊髓就会受到物理性压迫，引起受压处乃至尾侧的神经障碍，这种病症被称为椎间盘突出症。椎间盘疾病可见于各种品种的犬，其中腊肠犬发病率最高 （45%～60%），考克斯班尼犬、贵妇犬和北京犬发病率次之，德国牧羊犬和杂种犬也会患椎间盘疾病。已经证实发病率与性别无关。椎间盘突出的易发位置一 般在胸腰区的T12 - T13和T13 - L1 之间或颈区的C2 - C3和C3 - C4之间。在所有的椎间盘疾病中，椎间盘突出症的发病率最高。

2．病因病机

椎间盘是连接椎体的致密结缔组织，由中央的髓核和以同心圆状包裹在其周围的纤维环共同构成。是对外力具有缓冲机能的装置。椎间盘病是指椎间盘变性、纤维 环破裂、髓核或纤维环向背侧突出压迫脊髓或神经根而引起的以疼痛和运动障碍为主要特征的疾病。引起椎间盘病的原因很多，归结起来主要有以下几种：

2.1遗传性因素

遗传性因素是犬椎间盘病最主要的原因，多见于京叭犬、腊肠犬等具有遗传性软骨营养障碍（Chondrodystrophy）的犬类。这类犬在幼龄时即产 生髓核的钙化和软骨化等变性，从而丧失了其对外力的缓冲机能加大了发生椎间盘病的危险。在这类犬通常以发生髓核脱出为主，称为椎间盘脱出症（Hansen I型），多发于青年犬。

2.2 老年性变化

老年性变化是椎间病的又一原因，主要是纤维环胶原增生、类纤维蛋白变性引起，表现为纤维环向上突出为主，称为椎间盘突出（Hansen II型），各种犬均可发生，多发生在中老年犬。

2.3其它原因

具有遗传性因素的犬只，在如运动不当、外力、气温变化、营养失调等一定的诱因作用下更容易发生该病。运动不当，如运动时间过长，上下楼梯、剧烈的跑动跳 跃等是发生椎间盘病的诱因之一。外力作用，如交通事故、高处摔落、外伤、咬架、惊吓（肌肉突然猛烈收缩）、交配爬跨行为、猛烈的牵拉动作、体重超重等可以 引发该病。气温变化，如气候骤变、空调冷气作用、洗澡等也是诱发该病的常见原因。此外，营养失调（钙磷比例失调）、内分泌失调和免疫性因素据认为也在椎间 盘病的发生过程起一定作用。

在上述因素作用下，纤维环或位于其中央的髓核经纤维环破裂处向椎管方向突出或脱出，压迫脊髓及相应脊神经根，造成血循障碍、出血、水肿，进而发生缺氧、甚至坏死，其所支配的区域神经血管功能障碍，随即产生一系列疼痛、麻痹和运动机能障碍等症状。

中兽医理论认为，椎间盘病属于“腰腿痛”、“痹证”、“萎证”的范畴，其病机大体上可以概括为：①外力压迫损伤经络，风、寒、湿、瘀痹阻经络，气血运行不畅而出现气滞血瘀，故疼痛、麻痹。②肝肾亏虚，筋骨失养，导致筋腱枯萎。脾气虚弱，肌肉萎缩，四肢无力。

3．临床症状

3.1 颈部椎间盘突出

初期病犬颈部、前肢过度敏感，颈部肌肉疼痛性痉挛，鼻尖抵地，腰背弓起，头颈不愿伸展、抬起，甚至嘴唇也难高过碗口；行走小心，耳竖起，触诊颈部可引起 剧痛或肌肉极度紧张。重者，颈部、前肢麻木，共济失调或四肢截瘫。但多数病例即使椎间盘突出量多，也仅以疼痛为主。疼痛是颈椎间盘突出的示病症状，呈持续 或间歇性。第2~3和第3~4椎间盘发病率最高。

3.2 胸腹段椎间盘突出

初期严重疼痛、呻吟、不愿移步或行动困难。有的病例剧烈疼痛后突然发生两后肢运动障碍（麻木或麻痹）和感觉消失，但两前肢往往正常。病犬尿失禁，肛门反 射迟钝。上运动原病变时，膀胱充满，张力大，难挤压；下运动原损伤时，膀胱松弛，容易挤压。后肢有无疼痛是重要的预后症候，感觉麻痹超过24 h预后不良。?

3.3 颈、胸腰段椎间盘突出X射线摄影征象?

 椎间盘间隙狭窄，并有矿物质沉积团块，椎间孔狭小或灰暗，关节突异常间隙形成。脊髓造影术，可见脊索明显变细（被椎间盘突出物挤压），椎管内有大块矿物阴影。

4．诊断

本病确切诊断除病史、一般检查外，主要取决于神经学检查和X射线检查。神经学检查包括姿势反应（本体意识反应、单侧肢驻立、行走）、腱反射（股二头肌、 三头肌、胫骨前肌、腓肠肌及髌骨等）、膀胱功能试验、膜反射和疼痛敏感试验等。后两者有助于发现胸腰段脊髓病变程度。X射线诊断一般是在动物全身麻醉的情 况下进行X射线摄影。多见椎间盘间隙狭窄及椎间盘、椎间孔钙化等异常影像。

主要根据患病部位疼痛敏感或运动机能障碍等临床症状和神经机能检查，结合犬种、年龄进行诊断。有条件者结合X线、CT及核磁共振确诊。需要注意的是普通 x对该病的确诊率较低，脊髓造影具有较大的诊断价值。注意与普通外科病、骨关节病、多发性肌炎、脊髓肿瘤、血栓症等相鉴别。I型多不明原因突然发作，数天 之内症状稳定。II型一般呈慢性经过。根据临床表现和神经机能检查可以将椎间盘病分为5个等级。

I级：有疼痛表现，运动机能障碍不明显。

Ⅱ级：表现行走无力，后驱不稳。

Ⅲ级：不完全性瘫痪。不能站立行走，但有自主运动。

Ⅳ级：完全性瘫痪。不能站立，无自主运动，但有深部痛觉（钳压趾间有疼痛反应）。

V级：完全性瘫痪。不能站立，无自主运动，也无深部痛觉（钳压脚垫、趾间无疼痛反应）。

5治疗

5.1抗炎止痛

通过上面的分析，椎间盘突出的疼痛症状与局部的炎性反应密切相关，所以消炎止痛是缓解症状的首要的任务。对于病变部位进行局部肌肉注射，药物为强的松龙 3 mg/kg或用甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg/kg、阿莫西林25 mg/kg、2%普鲁卡因1 ml，并注射1～2 ml维生素B1和维生素B12。每日用氢溴酸加兰他敏按0.02 mg/kg体重于腰段背最长肌处肌肉注射，连用1周，以增强脊髓功能，促进胃肠蠕动，改善症状。此疗法的原则就是消炎止痛，保护脊髓神经，这是一种比较成 熟的保守疗法。注意在治疗的过程中，应该尽量保证患犬的安静，控制其活动。

5.2去除压迫源和炎症源  

去除病源一般采取外科手术清除髓核，在此之前要进行脊髓造影诊断，确定病变部位。目前我国的兽医临床上这方面的治疗仍在探索中。但脊髓造影诊断技术已开始应用。另外，髓核溶解术在人医方面应用较多，在兽医临床鲜有应用。

5.3 传统中医治疗  

中医认为犬椎间盘突出症是因肝肾亏损，气血不足，又因慢性劳损以及感受风寒湿邪等因素，导致椎间气血凝滞，经络不通。采用针灸疗法既经济又具有一定的疗 效。根据患病部位的不同，在胸腰部选取身柱、悬枢、命门、百会、尾根、夹脊为主穴，阳关、关后、尾尖、后三里、后跟、六缝为组穴，配合胆俞、脾俞、三焦 俞、肾俞、气海俞等穴位，必要时选取患部的阿是穴。以上穴位可轮流选取，每隔3～5天针刺1次。针刺完后畜主可在家中对病犬腰背部及后肢肌肉及足底进行按 摩约15 min以防肌肉萎缩，静卧保养为宜，有条件的可给以适当热敷或进行红外线照射疗法。其目的也是活血化瘀，消除炎症，降低疼痛，促进局部正常感觉的恢复。

5.4其他辅助治疗方法  

由于局部损伤和炎性反应会产生氧自由基，所以应用一些环氧合酶抑制剂和氧自由基净化剂将有助于减轻症状。这类药物有维生素E、维生素C、视黄醇以及含硒 制剂等。恢复神经损伤的药物有神经节苷脂和维生素B类药物。对于静脉输钙的治疗方法尚存争议，首先椎间盘突出与缺钙或者钙失衡没有直接的联系，另外，输注 钙制剂后，细胞内的钙离子可能会相对升高而激发磷脂酶A2的产生，导致花生四烯酸产生一系列反应，发生脂质过氧化，从而加重病情。

6．结论

椎间盘疾病（intervertebral disc disease，简称IVDD），俗称骨刺。依发生部位分为胸腰部及颈部椎间盘疾病，常见于小动物。依临床症状胸腰椎间盘疾病可分为4级，而颈部椎间盘疾病则只分为3级。

第一级胸腰椎间盘疾病只表现出背痛。患犬步行缓慢，不愿跳跃或爬楼梯，有时还会便秘。部分患犬在移动或被抱着时会哀嚎。触诊背部会痛，背部的肌群（最后 连腹部的肌群）会麻痹。第二级的患犬，表现的症状和第一级的患犬相似，但会有后脚麻痹和运动失调。这些患犬后肢无本体感觉（屈动后肢脚趾不会回复原位）。

第三级的患犬有尾部瘫痪，且后肢无法站立或支撑重量。有些患犬还能控制排尿及排便功能，有的却不行。后肢的反射通常是正常的，因为病灶大多发生在胸椎至L3（第三腰椎），疼痛敏感度正常。第四级的患犬瘫痪且无法意识到后脚趾的疼痛。

颈部椎间盘疾病在第一级患犬只表现出颈部疼痛，颈椎盘问题的患犬有2/3属于此类。到了第二级，颈部疼痛和本体感受不足表现明显。在第三级会有颈痛和麻痹（四肢瘫痪或单侧性的偏瘫）现象。

IVDD治疗的目的在于移除对脊神经或脊髓造成的压迫，有中、西兽医两种治疗方式。

西兽医的疗法，依病程的长短及临床症状的轻重，以药物控制与外科治疗为主。药物控制在轻微到中度疼痛且没有无力或麻痹现象出现时效果良好，以止痛药与类 固醇类等抗发炎药物为主。还要配合活动限制（关笼子，只有尿尿及排便时才可外出）；如果患犬的状况严重（如出现神经症状或重复出现疼痛和肌无力，甚至出现 麻痹或丧失深层痛觉）且一周内症状没有改善，就需考虑手术，手术方式依状况可考虑椎间盘开窗术或脊髓减压术。

脊髓减压术适用于椎间盘膨出而造成瘫痪时，其中最常用的是背侧椎板切除术或半椎板切除术。但此类手术可能会使脊柱不稳固，而需要额外的固定或在未来造成脊柱的偏斜又造起压迫。椎间盘开窗术有时会造成椎间盘比正常的椎间盘狭窄，致纤维环脱出，而使神经症状恶化。

中兽医的疗法依症辨证给予中药活血化瘀之外，还可就其病变的位置给予针灸治疗。针灸与外科手术相比，除了安全性高没有后遗症外，配合中兽医之经络穴位给予复健治疗，亦可达到舒缓疼痛、恢复正常运动功能的效果。