一例犬胃溃疡的内窥镜与组织病理学检查

病例情况介绍

      贵宾犬，名：嘻嘻，性别：雄性，年龄3岁，7 kg。日粮为狗粮。已经常规驱虫以及打疫苗。现主诉动物出现持续呕吐约一周，一天3次以上，用药3天未见明显改善，主要症状为呕吐白色泡沫，随后发展为呕吐带有红黑色的出血液体，大便呈黑色糊状。

临床检查

     临床检查体温38.5℃，触诊腹部较空虚，未见明显腹部异常。口腔及舌根未见明显异物，该犬粪便虫卵检查阴性，IDEXX CPL检测阴性。并且进行了X线造影检查排除了异物的可能性。转诊到广州yy宠物医院进行内窥镜检查与采样，随后转回华南农业大学动物医院续治疗。

     华南农业大学动物医院看诊时做过钡餐检查，一小时后，可见该犬的胃未见明显的排空（如图1），喂钡餐4小后开始出现胃排空，但是胃内仍然有大量的钡餐在幽门窦，胃体有少量挂钡（如图2）。排空时间超过4小时。

内窥镜检查

     动物禁食8小时后，进行气管插管，异氟醚呼吸麻醉，左侧卧保定，插入内窥镜直到十二指肠球部，进行逆行消化道内窥镜观察的同时对病变区域和健康区域分别进行组织学采样。结果可见食道未见明显异常。胃内，包括胃体部、窦部、底部有多个出血点（如图3），胃底腺区有一个直径约5mm的胃溃疡灶（如图4，箭头所指）。十二指肠球部未见明显异常。

     组织样品为包括粘膜肌层的小片组织，采样后用福尔马林浸泡，送检到德纳博科临动物临床检验实验室进行组织学检查。

     该病例内窥镜检查结果为多发性胃伴有胃粘膜水肿和出血点。

组织学检查

     样本大体发现，每个样本直径为5px。4个部位全部包埋以进行组织病理学检查。根据标准操作规程进行HE染色操作，组织学上，可见胃黏膜具有规则的结构。在多个部位，可见上皮的轻度增生。在粘膜固有层，可见中等数量的混合性炎性细胞（淋巴细胞，浆细胞，大量嗜酸性粒细胞和少量嗜中性粒细胞）的浸润。在送检的部位未见螺旋杆菌的存在。组织学 检查诊断为伴有嗜酸性粒细胞存在的中等程度淋巴细胞浆细胞性胃炎。

     伴有大量嗜酸性粒细胞存在的淋巴细胞浆细胞性胃炎，符合诸如食物不耐受这样的过敏反应的表现。此外，组织学的特征并不能排除炎性肠病(IBD)的可能。炎性肠病是如果能够排除食物不耐受和其他病因后得出的排除性诊断结果。吸收不良，腹泻和呕吐是这样病变的常见临床发现。

治疗

     根据内窥镜检查胃溃疡的结果，我们建议口服硫糖铝0.25g QID，奥美拉唑0.7mg/k g QJD，维持3-4周，视情况而定，该病例实际应用了3周，另外该动物给予了阿莫西林克拉维酸与甲硝唑治疗2周。长期口服希尔斯d/d处方粮，禁止摄入其他食物。

     该犬治疗一周后有较明显的改善。3周后完全停止治疗，继续吃处方食品。

讨论

     在作出呕吐的诊断时应鉴别诊断反流的可能性。反流的表现症状与吐出物的形态和性状一定程度上能够提病变的部位和原因。犬呕吐鉴别诊断应该包括有异物、梗阻、药物或毒中毒、消化道憩室或狭窄、肿瘤、肠胃炎、肠胃迟缓、胃扩张和部分扩张、胰腺炎、寄生虫病和其他全身性系统性疾病和常见传染病等。

     在推荐使用内窥镜检查之前，在有条件的情况下应先进行其他非侵入性操作和检查。动物内窥镜检查为麻醉下的半侵入性检查，使用内窥镜检查可以观察到从口腔到十二指肠球部内壁的病变情况，并且可以通过组织钳采样，进行组织病理学检查和细菌培养，以帮助确诊。而内窥镜检查仅能进行消化道内表面粘膜的外观观察，可以诊断出水肿、出血、溃疡、钙化和坏死等外观性病变，进一步的检查需要经过采样或培养进行协助。与腹腔手术探查相比，内窥镜采样检查有一定的局限性，首先内窥镜检查到内窥镜的长度和粗细的限制，以一般的动物胃镜为例，仅能检查到从食道到十二指肠球部，或从直肠到部分结肠段。其次，消化道内窥镜仅能观察消化道粘膜层的病变，即使深部采样也仅能采到粘膜层到粘膜肌层附近一定深度的组织样品。对于比较深层的或者浆膜层附近的病变则不能作出诊断。而手术腹腔探查与采样，则可以对消化道进行全面的探查和采样。采集的样品包括了全层的消化道，对消化道肿瘤、炎症性肠炎（IBD )等疾病更有诊断意义。犬猫消化道内窥镜检查的优势在于侵入性少，不需要进行外科手术，但其不足之处在于仅能采集到从口腔到十二指肠或从直肠到横结肠断的非全层的消化道样品。因而如果病变出现在粘膜层以下，则可能会出现漏诊。

     胃的特殊酸性环境不利于细菌的生长，尽管有报道目前从犬的胃里可以分离到5种不同种类的螺旋菌1 2，也有Sandra Buczolits等用PCR的方法从3只犬的胃组织分离到幽门螺旋杆菌的DNA片段3，但没有报道从犬身上可以分离和培养到人幽门螺旋杆菌hp，所以人幽门螺旋杆菌不被认为是犬胃溃疡疾病的原因。同时犬的螺类杆菌感染并不被认为是引起犬胃炎及胃溃疡的主要因素。Simpsom等认为自然感染螺旋类杆菌的犬4，胃的分泌功能没有显著的紊乱。只有在没有其他诊断结果出现时，才对具有临床症状的被感染犬进行螺旋杆菌性胃炎的治疗。

     在该病例上，组织学检查建议为伴有大量嗜酸性粒细胞存在的淋巴细胞浆细胞性胃炎符合诸如食物不耐受这样的过敏反应的表现，但不能排除IBD的可能。因而在使用胃溃疡治疗的同时，使用了低敏性的处方食品，取得了显著的疗效。

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