笔者与2009年6月28日接诊一 例博美病犬，经实验室检查结合临床症状分析，诊断为犬的免疫介导性贫血。经中国农大动物医院等四家动物医院诊疗配血，9只犬皆溶血，交叉配血不成功，主人 要求冒险输血，采集健康免疫的金毛犬血80毫升，直接给病犬输入，输血未见过敏和输血反应，第二天，精神好转，巩固治疗一周，患犬恢复良好。现介绍如下：
1 发病情况
品 种：博美，性别：雌性，年龄：5岁，体重4.8 kg。2009年6月28日上午急诊，主诉：该犬从小至今一直饲喂犬粮，发病前曾喂烤羊肉串（未加任何佐 料）。来院就诊前两天，发现尿频急，每次尿量少且呈褐色，食欲逐渐减退，近3天几乎不进食，就诊前曾在家里用过灭蚂蚁药（未见偷食），当日呕吐1次，遂来 院就诊。临床检查患犬精神高度沉郁，呼吸浅表、微喘，脉搏短促，皮肤黄染，体温38.1℃，脉搏89次/min，呼吸36次/min。
2 实验室检查
表1 血常规检查（09.06.28）
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项目
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化验结果
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参考值
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白细胞，WBC（109/L）
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31.7 +
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6.00-17.00
|
|
单核细胞，MID（109/L）
|
14
|
0.20-1.50
|
|
粒细胞，GRA（109/L）
|
11.85
|
3.00-12.00
|
|
淋巴细胞，LY（%）
|
11
|
12.0-30.0
|
|
粒细胞，GR（%）
|
66.1
|
62.0-87.0
|
|
红细胞，RBC（1012/L）
|
1.76
|
5.50-8.50
|
|
血红蛋白，HGB（g/L）
|
33
|
120-180
|
|
血细胞比容，HCT（%）
|
72.2
|
37.00-55.00
|
表2术后一周生化检验（09.06.30）
|
项目
|
结果
|
参考值
|
|
白蛋白ALB（g/dL）
|
ICT
|
2.2-4.4
|
|
碱性磷酸酶ALP（U/L）
|
539
|
10-90
|
|
丙氨酸氨基转移酶ALT（U/L）
|
ICT
|
20-100
|
|
淀粉酶AMY（U/L）
|
3662
|
300-1100
|
|
总胆红素TBIL（mg/dL）
|
HEM
|
0.1-0.6
|
|
尿素氮BUN（mg/dL）
|
36
|
10-30
|
|
钙CA（mg/dL）
|
10.1
|
8.0-11.8
|
|
磷PHOS（mg/dL）
|
ICT
|
3.4-8.5
|
|
肌酐CRE（mg/dL）
|
ICT
|
0.3-2.1
|
|
血糖GLU（mg/dL）
|
178
|
70-150
|
|
钠NA+（mmol/L）
|
147
|
142-164
|
|
钾K+（mmol/L）
|
HEM
|
3.7-5.8
|
|
总蛋白TP（g/dL）
|
ICT
|
5.4-8.2
|
|
球蛋白GLOB（g/dL）
|
3.8
|
1.5-5.7
|
表3. 尿常规检查（09.07.02）
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比重 SG
|
1.010
|
|
PH ph
|
6
|
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白细胞 LEU
|
大量
|
|
红细胞 ERY
|
少量
|
|
硝酸盐 NIT
|
-
|
|
酮体 KET
|
-
|
|
胆红素 BIL
|
+++
|
|
尿胆原 UBG
|
-
|
|
蛋白质 pro
|
+
|
|
葡萄糖 Glu
|
+
|
表4.3天后（09.06.30）血常规检查（输血后第一天）
|
项目
|
化验结果
|
参考值
|
|
白细胞，WBC（109/L）
|
69.03 +
|
6.00-17.00
|
|
粒细胞，GRA（109/L）
|
61.10
|
3.00-12.00
|
|
淋巴细胞，LY（%）
|
1.8
|
12.0-30.0
|
|
粒细胞，GR（%）
|
68.05
|
62.0-87.0
|
|
红细胞，RBC（1012/L）
|
2.72
|
5.50-8.50
|
|
血红蛋白，HGB（g/L）
|
88
|
120-180
|
|
血细胞比容，HCT（%）
|
20.71
|
37.00-55.00
|
|
平均红细胞容积MCV（fl）
|
76
|
60-77
|
|
平均红细胞血红蛋白MCH（pg）
|
24.4
|
19.5-24.5
|
|
平均红细胞血红蛋白浓度MCHC（g/l）
|
321
|
310-340
|
表5.（09.07.01）血常规检查（输血后第二天）
|
项目
|
化验结果
|
参考值
|
|
白细胞，WBC（109/L）
|
109.27
|
6.00-17.00
|
|
粒细胞，GRA（109/L）
|
5.3
|
3.00-12.00
|
|
淋巴细胞，LY（%）
|
0.62
|
12.0-30.0
|
|
粒细胞，GR（%）
|
93.71
|
62.0-87.0
|
|
红细胞，RBC（1012/L）
|
1.79
|
5.50-8.50
|
|
血红蛋白，HGB（g/L）
|
45.20
|
120-180
|
|
血细胞比容，HCT（%）
|
16.22
|
37.00-55.00
|
|
平均红细胞容积MCV（fl）
|
90.51
|
60-77
|
|
平均红细胞血红蛋白MCH（pg）
|
25.10
|
19.5-24.5
|
|
平均红细胞血红蛋白浓度MCHC（g/l）
|
278.2
|
310-340
|
|
血小板PLT（109/L）
|
102.4
|
200-500
|
表6.i-STAT 临床分析仪参数，参考值范围检验表（Ec8+）
|
参数
|
结果
|
参考正常值
|
|
|
输血前6.28
|
输血后7.1
|
犬
|
|
血糖Glu（mg/dl）
|
95
|
181
|
60-115
|
|
尿素氮BUN（mg/dl）
|
48
|
61
|
10-26
|
|
钠Na（mmol/l）
|
141
|
131
|
142-150
|
|
钾K（mmol/l）
|
2.9
|
2.0
|
3.4-4.9
|
|
氯Cl（mmol/l）
|
117
|
100
|
106-127
|
|
二氧化碳总量TCO2（mmol/l）
|
13
|
27
|
17-25
|
|
阴离子间隙AnGap（mmol、l）
|
14
|
|
8-25
|
|
血液比容Hct（%）
|
10
|
13
|
35-50
|
|
血红蛋白Hb（g/dl）
|
|
4.4
|
12-17
|
|
酸碱度pH
|
7.45
|
7.55
|
7.350-7.450
|
|
二氧化碳分压PCO2
|
18.1
|
29.3
|
35.0-38.0
|
|
碳酸氢根HCO3
|
12.8
|
25.6
|
15-23
|
2.1血细胞检查
红细胞大小不均，见大个多染红细胞，并见球形红细胞，不见中心浅染区。
2.2 X光检查：见下图
侧位：显示脾区肿大
正位：脾区异常肿大影像
表7.（09.07.04）血常规检查（用药环磷酰胺50毫克静脉注射后第二天）
|
项目
|
结果
|
参考值
|
|
白细胞，WBC（109/L）
|
18.40
|
6.00-17.00
|
|
粒细胞，GRA（109/L）
|
15.48
|
3.00-12.00
|
|
淋巴细胞，LY（%）
|
11.32
|
12.0-30.0
|
|
粒细胞，GR（%）
|
84.11
|
62.0-87.0
|
|
红细胞，RBC（1012/L）
|
1.16
|
5.50-8.50
|
|
血红蛋白，HGB（g/L）
|
30.20
|
120-180
|
|
血细胞比容，HCT（%）
|
10.64
|
37.00-55.00
|
|
平均红细胞容积MCV（fl）
|
91.44
|
60-77
|
|
平均红细胞血红蛋白MCH（pg）
|
25.94
|
19.5-24.5
|
|
平均红细胞血红蛋白浓度MCHC（g/l）
|
283.40
|
310-340
|
|
血小板PLT（109/L）
|
65.40
|
200-500
|
3 诊断
经实验室检查结合临床症状分析，初步诊断为犬的免疫介导性贫血。
4 治疗
第一天：对症治疗，口服泼尼松和环磷酰胺2毫克/千克体重•天；皮下注射强力解毒敏，促红细胞生成素和维生素B1和B12，静脉注射白蛋白和球蛋白，病情未见好转。
第二天：因犬呕吐停喂泼尼松和环磷酰胺，皮下注射强力霉素，维生素 B1和B12，静脉注射白蛋白和球蛋白，病情未见好转。
第三天：贫血严重，黄染加重，征得主人同意，采集健康免疫的金毛犬全血80毫升直接给病犬输入，输血过程未见过敏和输血反应，同时静脉输液复方生理盐水和地塞米松。
第四天：精神稍好转，口色稍淡红，口服法国维克营养高适量，皮下注射强力霉素，维生素B1和B12，静脉注射白蛋白和球蛋白，同时静脉注射甲强龙100毫克加入生理盐水100毫升。
第五天：上午复诊，口色黄染加重，呼吸稍急促，继续用药巩固，皮下注射强力霉素，维生素B1和B12，静脉注射白蛋白和球蛋白，同时静脉注射甲强龙150毫克加入生理盐水100毫升，生理盐水30毫升加入环磷酰胺50毫克静脉注射。
第六天：当日暂停用药，家中留观，下午精神好转，主动寻找犬粮，进食100克左右。
第七天：上午来院检查，精神好，对陌生人鸣叫，有攻击性。血液化验结果显示见图表7，患犬的体征明显好转，主动进食，对症用药：生理盐水加茵栀黄10毫升静脉注射，口服肝泰乐，养血维特和乳铁蛋白粉，家中喂食犬的皇家肝脏处方粮，建议回家静养，一周后来院复查。
5 讨论
自身免疫性溶血性贫血（autoimmune hemolytic anemia，简称AIHA）是指由某种原因导致体内产生抗红细胞抗体而引起的一种溶血性疾病。犬和猫都能发生。
5.1 病因
原发性AIHA又称特发性AIHA，其病因尚不清楚，可能与免疫细胞的调节障碍有关。
继发性AIHA常继发于猫白血病病毒、巴尔通氏体（Haemobartonella）和链球菌等感染，淋巴瘤、淋巴肉瘤和白血病等恶性肿瘤，青霉素、头孢菌素、磺胺类药物、硫代二苯胺和苯妥英钠等药物作用，系统性红斑狼疮、自免性血小板减少性紫癜等自身免疫病。
发病机理 ：体内产生抗红细胞的自身抗体是发生AIHA的关 键所在。导致自身抗体产生的原因可能有两个，一个是外来因素改变了红细胞的抗原性，形成红细胞自身抗原，导致红细胞自身抗体的产生；另一个是某些因素使免 疫活性细胞失去识别自身红细胞的能力而产生异常的自身抗体。自身抗体生成后，在补体的参与下，通过Ⅱ型超敏反应使红细胞破坏，引起溶血性贫血。
5.2诊断要点
本病往往可突然发生。以前一直健康的犬，突然出现嗜眠和食欲不振，继而站立不稳、沉郁乃至衰竭而跌倒。有少数的犬出现呕吐，可视粘膜苍白，2~3天后出现黄疸，并呈现血色素尿。
由于红细胞被大量破坏，携氧能力大大降低，故心搏增数，呼吸数增多，乃至呼吸促迫。体温变化不定，而有的患犬则是继发于发热或感染之后。
由于致敏的红细胞在脾脏内淤积和大量崩解，导致脾脏肿大。
由于供血不良及免疫学反应，患犬在四肢、尾、耳尖端的皮肤出现糜烂和坏死。
血液学检查。红细胞缩小，变成球形。Ht值减少到5%~20%，血液涂片标本中出现中央浓染的小型球状红细胞为本病的特征性变化。血涂片检查红细胞数增加，核左移。几天后则涂片中出现幼稚型红细胞再生现象。红细胞脆性升高。
血清胆红素增高，达每百毫升2~4毫克。直接胆红素试验阳性。应用库姆氏法（Coombs），将抗凝血液用生理盐水洗涤2次，制成2%悬液，在微量离心管中将2滴细胞悬液与2滴血清（兔抗犬球蛋白血清）混合，37度作用30分钟。1000转/分钟离心1分钟，然后敲击管底使红细胞悬浮，肉眼观察有无凝聚，涂 片镜检4~8个红细胞凝聚成块则为阳性。
5.3治疗
大剂量投给皮质性类固醇激素。如强的松龙或地塞米松2~4毫克/千克体重，分2次口服。溶血逐渐缓解后改为维持剂量（0.5~l毫克/千克体重），也可并用或当皮质激素出现副作用时选用免疫抑制药物，如环磷酰胺2毫克/千克体重•天，连服4天；此患犬采取大剂量10毫克/千克体重•天，建议一周用一次。
对于皮质类固醇激素治疗无效的患犬或溶血严重的患犬，可以实施脾脏摘除术，以抑制抗体的产生和抑制红细胞的破坏。
输注同型血液。当患犬出现严重贫血时（Ht在15%以下），必须进行同型血液输血。供血犬采血极限为23毫升/千克体重，选择体重为20千克左右的健康同种犬为佳。在输血的同时，应给予大剂量皮质类固醇激素或强力解毒敏。可防止输血反应的发生。
护理：在溶血期，应保持安静，不要给予患犬以任何劣性刺激。并根据需要给予对症治疗输氧、强心、补液、抗凝血等。
食疗：可选用皇家处方食物。
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