一例犬烟雾吸入造成吸道损伤的病例分析

      摘要：烟雾是可燃性物质燃烧分解而产生的微粒和气体，大量吸入烟雾所造成的吸入性呼吸道损伤是热力和化学物的混合损伤。临床表现主要有呼吸急促、声音嘶哑、咳嗽、哮喘、咳出痰液中有黑色烟雾颗粒等。严重病例会导致呼吸衰竭、窒息。属于临床急诊及危重病例。
1基本信息：灰色贵宾犬，雌性，2岁，体重：2.8kg
2 病史：就诊前一天，主人家中意外失火，当时家中无人，该犬独自在火灾引起的浓烟环境中约1小时左右，由于极度的惊恐出现应激反应，哆嗦，不安等，部分被毛 由于受到灼烧而干枯，但并无可见的皮肤烧伤。从凌晨开始（从烟雾环境中救出后3小时左右），患犬开始出现呼吸加重，多次咳出墨绿色粘痰，痰中混有细颗粒样 沉渣物；食欲废绝。
3临床检查：患犬精神极度沉郁，张嘴呼吸，呼吸幅度加大，伴随呼吸发出持续不间断的干燥喘鸣音，表现出明显的吸气困难。舌色及 口腔黏膜颜色基本正常，轻度流线现象。触诊咽喉部动物极度抗拒，胸部听诊肺呼吸音不清，吸气时呼吸音稍加粗。心率180次/分，T：38.3℃，无明显心 律不齐。
4实验室检查：

1.5诊断：吸入性呼吸道损伤 （吸入烟雾所致）
6治疗：
第一天：1.吸氧疗法；
2.控制继发感染：静脉输注头孢类抗生素（头孢派酮），一天两次；
3.维持血容量: 乳酸林格氏液+ATP+COA+Vc；
4.湿化雾化：0.9%NaCl+糜蛋白酶+庆大霉素+地塞米松。
第二天：患犬未见明显好转，呼吸幅度继续加大，伴有不间断的喘鸣音，吸气困难，虚弱，食欲废绝；第二天除以上治疗外，加地塞米松静脉给药，按2mg/kg剂量，混入0.9%NaCL液体中。
第三天：动物稍见好转，喘鸣音明显减少，吸气困难减轻，按同样方法继续治疗2天。
第五天：患犬明显好转，偶尔有咳喘现象，呼吸幅度及频率基本恢复正常，开始进食。
第六天：精神状态较好，食欲好，呼吸平稳。

7讨论与小结：
本文所述的病例是处于火灾现场浓烟中的犬，由于吸入了大量的火灾浓烟，而导致了吸入性的呼吸道损伤。这种病例在人医上是较为常见的，特别是在火灾现场的急诊病例。在动物临床上比较少见。
吸 入性损伤，顾名思义，是一种由呼吸道吸入了有毒烟雾、粉尘颗粒、化学物质甚至热蒸汽等等而造成的呼吸道损伤，严重的甚至可以引发休克，导致死亡。在人医领 域上，是较为常见的病例，尤其是火灾现场的急诊病例。吸入性损伤往往发生在密闭不透风的环境中，在这些环境中，灼热的烟雾浓度大，温度高也不容易扩散，同 时燃烧不够充分，又会产生大量有毒或是对机体有害的气体，出现中毒、呼吸道黏膜损伤、气管喉头痉挛、肺水肿、呼吸窘迫、窒息、休克等，最终可能导致死亡。
一、吸入性呼吸道损伤的原因
吸入性损伤的原因主要是热力作用，但同时吸入大量未燃烬的烟雾、炭粒、有刺激性的化学物质等，同样损伤呼吸道及肺泡。因此，吸入性呼吸道损伤是热力和化学物的混合损伤。 
1.热力对呼吸道的直接损伤
热力包括干热和湿热两种。火焰和热空气属于干热，热蒸气属于湿热。当吸入热空气时，声带可反射性关闭，干热空气往往造成上呼吸道损伤。湿热空气除引起上呼吸道损伤和气管损伤外，也可致支气管和肺实质损伤。 
2.有害物质对呼吸道的损伤
吸入烟雾中除颗粒外，还有大量的有害物质，包括一氧化碳、二氧化氮、二氧化硫、过氧化氮、盐酸、氰氢酸、醛、酮等。这些物质可通过热力作用对呼吸道造成直接损伤。有毒气体可刺激喉及支气管痉挛，并对呼吸道造成化学性损伤，直接腐蚀呼吸道。
二、吸入性呼吸道损伤的分类
目前国内人医多数采用三度分类法
1轻度吸入性损伤
指鼻、咽和声门的损伤。临床表现鼻咽部疼痛、咳嗽、唾液增多，有吞咽困难；局部黏膜充血、肿胀或形成水泡，或糜烂、坏死。病患无声音嘶哑及呼吸困难，肺部听诊无异常。 
2中度吸入性损伤
指咽喉和气管的损伤。临床表现为刺激性咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难、痰中含碳粒及脱落的气管黏膜，喉头水肿导致气道梗阻，出现吸气性喘鸣。肺部听诊呼吸音减弱或粗糙，偶可闻及哮鸣音及干啰音。常并发气管炎和吸入性肺炎。 
3 重度吸入性损伤
指 支气管以下部位实质的损伤。临床表现为伤后立即或几小时内出现严重呼吸困难；进行性缺氧，口唇发绀，心率增快、躁动，昏迷；咳嗽多痰，早期可能出现肺水 肿，咳血性泡沫样痰；坏死内膜脱落，可致肺不张或窒息。肺部听诊呼吸音低、粗糙，可闻及哮鸣音，之后出现干、湿啰音。严重的肺实质损伤，伤后几小时内可因 肺泡广泛损害和严重支气管痉挛导致急性呼吸功能衰竭而死亡。 
三 治疗
吸入性损伤后，由于气道及肺部受损，纤毛功能破坏、气道分泌物及异物不能及时排出、局部及全身抵抗力下降等，常致气道及肺部感染。一旦感染，若治疗不及时，可并发急性呼吸功能衰竭，并成为全身感染的重要病灶，诱发败血症。
在 人医临床上，通常给予激素治疗。激素具有减轻支气管痉挛，阻止急性炎症引起的毛细血管通透性增强，减轻水肿，保持肺泡表面活性物质的稳定性等作用。地塞米 松比氢化可的松疗效更好一些。对重度烟雾吸入性损伤的犬，早期采取地塞米松及吸氧等综合治疗，可加速CO排出，改善肺部功能。同时利用抗菌素控制肺部感 染，常选用头孢类抗菌素。
湿化雾化有利于气管、支气管黏膜不因干燥而受损。利于增强纤毛活动能力，防止分泌物干涸结痂。对防止痰液堵塞，预防肺不 张和减轻肺部感染具有重要意义。通过雾化吸入可进行气道药物治疗。以解痉、减轻水肿、预防感染，利于痰液排出等。一般用盐水内加地塞米松、庆大霉素、α- 糜蛋白酶作雾化吸入。