一例15岁家猫双肾周囊肿被膜下积液

      摘要：肾周囊肿被膜下积液是猫肾脏发生的一种退行性疾病。该病以单側或双側肾脏出现肾周包囊状结构，导致肾实质变性，从而引起肾脏机能衰退为特征的肾病，现将笔者接诊一例病例、介绍如下。

一、病例情况

     2011年4月28日晚上有一只普通家猫到本院就诊。宠物名：花花、雄性、已做绝育，年龄：15岁、体重：6kg、已做免疫。主诉：最近两天发现花花右側眼睛半闭着、不原睁开，呕吐两次、无食欲，排便正常，之前有马尾综合征病史。

二、临床检查

     花花精神沉郁，鼻头发干，口腔内有异味、大量牙结石，右侧眼睛流脓性分泌物、结膜发红、怕光，体温：38.5度、心跳85次/分、呼吸：28次/分，触诊腹部紧张。

三、实验室检查

(1)血常规检查：发现机体又轻度感染，WBG正常，叶状中性粒细胞轻微升高。 （详见表一）

(2)全项生化检查：慢性肾衰，尿素氮、肌酐升高（详见表二）

(3)血气离子检查尿素氮增高、血红蛋白轻微增高（详见表三）

四、影像学检查：B超检查：双肾囊肿、被膜下积液。

五、诊断

(1)结膜炎(2)双肾周囊肿被膜下积液引起慢性肾衰

六、纠正脱水，对症治疗

(1)氧佛沙星眼药水一瓶（每天5-6次外用）

( 2 )0.9%NacL50ml+氢苄西林钠300mg(混合一起静脉注射)

( 2 ) 0.9%NacL50ml+西米替丁50mg（混合一起静脉注射）

( 3)0.9%NacL50ml+科特状0.5ml（混合一起静脉注射）

( 4 ) 5%GS50ml+水溶性维生素1/4支（混合一起静脉注射）

( 5 ) 0.9%NacL100m1+5%GSlOOml（混合一起静脉注射）

按以上处方适当调整治疗三天后，花花开始有食欲、眼睛也好转，又治疗两天、复查血液化验指标尿素氮回复正常、肌酐还是升高，详见表二一周后在来医院复查。

七、病情发展

2011年6月7日主人带花花复诊

1、主课最近两天发现右侧腹围增大、食欲下降，还是喜欢吃肉、吃肾脏病处方粮较少。

2、临检：精神沉郁、鼻头湿润、体温：38.2度、心跳95次/分、呼吸：32次/分，体重：5、6kg，触诊双側肾脏肿大，右側肾脏肿大较明显。

3、实验室检查：

(1)血常规检查：发现机体又轻度感染，WBC正常，叶状中性粒细胞轻微升高。 （详见表四）

(2)肾功能检查：慢性肾衰，尿素氮、肌酐升高（详见表五）

(3)血气离子检查：尿素氮增高、血红蛋白、血细胞比容轻微增高（详见表六）

4、影像学检查：

(1)放射性检查：右肾明显增大（详见图五）

(2)B超检查：双肾周囊肿、被膜下积液增多、肾脏形态变小。（详见图六、图七）

5、诊断：双肾周囊肿被膜下积液引起慢性肾衰

6、治疗方法：手术治疗或保守治疗（主人要求继续保守治疗）

( 1 )0.9%NacL50ml+氨苄西林钠250mg(混合一起静脉注射)

( 2)0.9%NacL50ml+西米替丁30mg（混合一起静脉注射）

( 3)0.9%NacL50ml+科特状0.5ml（混合一起静脉注射）

( 4 ) 5%GS50ml+水溶性维生素1/4支（混合一起静脉注射）

(5)乳酸林格50ml（静脉注射）

(6)维肝素0.56ml（皮下注射）

按以上处方适当调整输液5天后，复查肾功尿素氮回复正常、肌酐指标还有升高， （详见表五），建议定期复查、考虑再B超引导下穿刺、抽取肾周包膜积液，回家以肾病处方粮为主，限制高蛋白饮食。

八、总结

     2011年6月11日主人同意再B超引导下穿刺抽出液体检查为漏出液、这可能是由于肾脏萎缩造成肾毛细血管静脉压下降或淋巴管阻塞所致。有些研究表明手术切除肾脏被膜后可以改善肾小球滤过率、但手术的风险特别大、如果不做手术应该频繁穿刺抽取积液，减轻肾脏压力、延长生命。

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