犬猫盆骨骨折手术操作及典型病例介绍

      犬猫盆骨骨折手术在兽医临床常见，因髖骨、坐骨和耻骨结构较为复杂，引起损伤位置不同可分为髖臼的骨折，髂骨、坐骨和耻骨骨折，荐髂部脱位和骨折。髋臼骨折中髋臼中部骨折和粉碎性骨折最为常见。单纯的坐骨或耻骨骨折较少见，通常与盆骨骨折并发，需通过手术整复和固定主要负重骨。骨盆骨折时通常会损伤到荐髂关节，骨折后两侧荐髂关节分离、骨盆3个部位骨折、或者是这些损伤同时出现才导致盆骨移位。

     关节的力量来源于与耻骨间纤维软骨板的背侧和腹側韧带。髋关节脱位时周围软组织会发生不同程度的损伤。当发生髋关节脱位，髂骨和荐骨间的支持韧带组织、关节囊和圆韧带常发生断裂。当关节脱位严重时，臀浅肌、臀深肌常见部分或完全被撕裂。当出现股骨头和髋臼骨折、复发性的髋关节脱位、髖关节发育不良继发退行性关节病变或是受外伤后关节囊及其周围的组织结构已经被完全破坏时，已经翌过非开放性整复或是简单的缝合关节囊使股骨头复位。只能通过骨折固定术、股骨头及颈切除术和髖关节人造圆韧带术进行复位。但当半脱位或关节周围软组织损伤轻微时，在麻状态下容易复位，预后良好。

     大转子切开是犬髋关节手术中一种常用的手术通路，它可以最大程度地显露髋臼窝以及背侧的组织结构，方便手术的操作；同时对于术部的肌肉组织损伤较小，利于术后的功能恢复。大转子切开手术通路在临床上的适应症有：髋臼骨折内固定、股骨头圆韧带再造术、股骨头及股骨颈切除术，全髋置换术等。

一、手术操作方法：

1、术前剃毛、消毒。

2、皮肤切口起始于髋臼背侧，沿大转子至股骨中部，切开皮肤及皮下筋膜。

3、找到臀中肌、臀浅肌、阔筋膜张肌和股二头肌，沿股二头肌与阔筋膜张肌的肌缝切开，分离肌肉，显露大转子。此步骤在剥离时需注意，不要损伤股二头肌下方的坐骨神经。

4、牵拉股二头肌充分暴露大转子和臀浅肌。注意观察坐骨神经的位置，在牵拉时注意不要使用尖锐的牵引拉钩，以免对神经造成损伤。

5、横断附着于大转子上的臀浅肌肌腱，向前上方牵引臀浅肌。意适当保留骨上残端肌腱的长度，以便术后的缝合。

6、将骨凿置于大转子的外侧，在第三转子臀浅肌的近端，切开大转子。骨凿放置方向与股骨成45。角，与大转子和股骨颈在同一平面，以便切除大转子与股骨颈，在臀中肌、臀深肌止点下方切除大转子。也可以用线锯锯开大转子。

7、臀中肌、臀深肌连同大转子作为一个整体向上向内牵拉，必须用锐性分离方法将该肌肉与其下方的关节囊分离，然后根据所需显露，可以从骨膜下剥离臀伸肌以显露髂骨。在分离过程中务必保护坐骨神经。

8、至此，犬大转子切开手术通路即完成。根据手术需要也可继续向前，贴骨膜分离至髂骨体；或向后分离至髋臼后側和坐骨体，进行主体手术操作。

9、手术完成后，大转子的闭合乏的固定方法固定。褥式缝合臀浅肌止点，连续缝合阔筋膜张肌和股二头肌前缘，皮下组织与皮肤分层缝合。

二、典型病例介绍

病例一

2013年6月10日，5岁小型吉娃娃串犬，因车祸造成荐骨部脱位和骨折，髋臼及胫腓骨的骨折。通过图1术前X片可见：荐骨部脱位及骨折；髋臼及胫腓骨骨折。图2为术后X光片。

治疗：手术修复骨折部位，抗生素连用5天、7天限制活动。6月17日拆线，伤口愈合良好，两周后此犬下地行走。

病例二

2013年5月17日只3岁的狸花猫，从5楼摔下，就诊时法站立行走，触诊后躯疼痛明显。正側位X光片可见：骨盆粉碎性骨折；右側髂骨翼、髋臼均骨折。

治疗：手术修复骨折部位，采取大转子切开手术通路，用接骨板固定髋臼及髂骨翼。术后X光见图7、图8正側位X光片：

术后5天抗生素治疗，7天限制活动，三周后患肢正常行走。

病例三

2013年4月24日一只两岁的泰迪犬，外出遛时被车撞伤。右后肢不敢着地，足尖内旋。髋关节活动疼痛明显，活动范围受限，有骨摩擦音。通过图9、图10正侧位X光片可见：右侧骨头前背側脱位。

治疗：手术采取大转子切开手术通路，开放性髋关节复位，施股骨头圆韧带再造术，重建髋关节稳定性。术后X光见下图1 1、图12:

5.天抗生素治疗，术后两周患肢正常行走。
本文由合肥金脑人-宠物医疗设备（www.hfsava.com）编辑发布，转载请注明出处。