三例幼年犬蛔虫毒素中毒的治疗和思考

      摘要：蛔虫是幼年犬常见的体内寄生虫，治疗也相对比较简单，绝大多数病例常规的口服驱虫即可治愈，所以在许多医生眼里都有轻视的想法。但笔者通过所遇见3例蛔虫感染幼犬出现癫痫样症状甚至死亡的病例，谈谈对于幼犬感染蛔虫相对安全的治疗方案和想法。

一．发病情况

     笔者统计近3年来个人接诊犬蛔虫病例共27例，其中3例出现严重神经系统症状；27例就诊病例中，有神经系统症状出现的3个病例出现2例死亡，其余病例均康复。结合就诊病例年龄，统计如下表1.

二．临床症状

     三例神经症状幼犬均有以下症状：口舌苍白，口腔粘液明显增加，被毛粗乱，兴奋不安，时起时卧，有摇头表现；症状严重时角弓反张，四肢抽搐，心率呼吸加快，有呕吐出蛔虫症状。

三．诊断

1．依据症状和病史询问，如从未驱虫，发病过程等。

2．排除常见其它病因，如CPV、CCV、CDV，异物等。

3．便检出现大量蛔虫卵，并未发现其它寄生虫感染迹象。

4．化验血象和血气，以便及时调节机体状态。

四．治疗

1．抑制神经症状

急性抽搐时可使用镇静剂：安定，0.5mg/k g；苯巴比妥，10mg/kg，均可iV。

2．解痉止疼

654-2, 0.5mg/kg, im

3．调节电解质和酸碱紊乱

依据血气和电解质检測结果，调节酸碱紊乱和电解质，并补充营养物质。

4．驱虫治疗

左旋咪唑20mg/kg，连服三日。

讨论：

     蛔虫感染是幼犬常见疾病，常规治疗方法为直接口服驱虫药即可，笔者所遇到的蛔虫感染幼犬中，月龄大于2月的7个病例，均未出现过呕吐蛔虫的症状，均采用口服驱虫方案治疗，未有异常出现。但所遇10例年龄小于2月病例中，有呕吐蛔虫症状的病例为4例，使用口服驱虫药后其中3例出现神经症状，2例救洽无效死亡。这可能与虫体量，幼犬免疫力均有关系。

     在人医治疗上，已有较多儿童蛔虫病导致癫痫样脑部的报道。其中以2-6岁儿童较多见，其出现该症状的原因为两方面： (1)蛔虫的代谢产物和分泌物含有多种毒素，这些毒素和崩解产物可作用于中枢神经系统，引起机体化学性毒性反应。 (2)儿童神经中枢发育不健全，对外来刺激易引起神经元异常放电，进而出现神经症状。

     虫体较多时，对于驱虫药的使用，尽量合理用量，甚至较少用量。现国内大部分医师使用拜耳进行常规驱虫，可有效杀死蛔虫；但对于有呕吐蛔虫病例，左旋咪唑的副作用相对较低，该药物与虫体接触时，能使虫体神经肌肉去极化，发生持续收缩而致麻痹，减少对肠道的刺激；而药物的拟胆碱作用有利于虫体的排出；其还有增强免疫的作用。

     就此三个病例的化验结果如下，相对比，无明显特异性诊断数据，嗜酸性粒细胞并未发现特异性升高。化验结果只作为鉴别诊断和对症用药的依据，其中病例三存活，而化验数据中酸碱度以及转氨酶、碱性磷酸酶数值均较前两个病例要好，可能蛔虫对肠道损伤以及代谢影响的程度相对较低，存活概率相对大；这些数据对预后判断可能有一定的帮助。

     幼犬蛔虫大量存在时有肠道梗阻甚至穿孔的可能；而且需要与脑炎、中毒、低血糖、低血钙所引起的抽搐相区别；通过病史和相关化验可有效确诊病因。

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