小型犬髌骨内脱位的诊疗

      髌骨从滑车槽中移位称为髌骨脱位。内侧髌骨脱位时小型犬跛行的常见原因，但也发生大型犬。大多数髌骨内侧脱位与骨骼肌异常有关，如股四头肌群内移、股骨远端外旋、膝关节旋转不稳、胫骨变形、骨干发育不良和股骨远端1/3側弯所致。最近笔者在临床中遇到一例小型犬髌骨内脱位、胫骨变形病例，现把病例整理如下：

一、病例介绍

      一只6个月的棕色泰迪犬，体重为2.4公斤。动物主人自养3个月，免疫全做过驱虫，该犬因行走异常，双后肢变形到其它诊所就诊，诊断为髌骨脱位，未进行治疗。因当地医院设备不完善，从承德到我院进行诊治。

二、临床检查

      体温：38.2摄氏度，呼吸：34次／分，心率126次／分，双后肢变形，后肢屈曲走路，触诊髌骨未在滑车槽内、不能人工复位。

三、实验室检查

      血常规，生化、离子均未见明显异常。

四、x线诊断

      从图可见红色箭头标记的为髌骨肉側脱位，黃色箭头标记的为变形的胫骨。胸部X光片未发现异常。

      综合以上检查可以诊断为髌骨内脱位，决定手术治疗。

五、手术过程

      使用丙泊芬6mg/kg进行诱导麻醉，诱导麻醉后气管内插管，采用异氟烷全身吸入麻醉。病犬側卧保定，手术部位剃毛，消毒，准备手术。沿膝关节外侧做切开皮肤5cm弧形切口，分离皮下组织，切开外侧支持带和关节囊，暴露关节。

      滑车再造术：握住跗骨，屈曲使膝关节充分暴露，沿滑车槽内振荡锯垂直切，掀起滑车面软骨（图5）尽力保护软骨对动物后期恢复有很大帮助，加深滑车槽，还原滑车面软骨（图6），髌骨复位。

      胫骨结节移位术：从阔筋膜越过关节线下方胫骨结节剥离，获取振荡锯置放点。用振荡锯切开，不要橫断远端骨膜附着点。整复位置确定后，用髓内针固定、在用骨钉固定（图7），缝合。麻醉平稳进行绝育手术。

六、术后x线复查

手术后X光片检查髌骨以完全复位。

七、手术后护理与治疗

      术后前三天，后肢绷带包扎；静脉补液；每B给予止疼剂；日创部清理、消毒；皮下注射抗生素；双后肢热敷；恢复训练；10日后拆线。

八、治疗体会

      从本病病史来看不能排除该病具有遗传性，为患病动物进行绝育手术是很有必要的；从本病的诊断过程来看，对于行走跛行的病例X光片检查对于疾病的确诊很有帮助；此犬在手术麻醉过程中没出现任何异常，对于幼龄动物可以采取手术治疗；对于患有严重的髌骨脱位病犬手术后的精心护理是起到非常重要的作用。