输血在犬猫临床上的运用

      输血是补充动物血液或血液成分的一种安全有效的挽救生命的疗法。目前已广泛用于小动物临床。

一、输血的适应症

1．急性出血

      急性出血为输血的主要适应症，特别是严重创伤和手术出血。当创伤或手术发生急性失血达全身血量1/5时，可出现血压降低，心跳加快。应根据有无血容量不足的临床症状及严重程度，同时参考血红蛋白和血细胞比容( HCT)的变化选择治疗方案。一般首选输注晶体液、胶体液或少量血浆增量剂，不输全血或血浆。当失血量达机体的1/3时，将危机生命，此时及时输血是挽救生命最有效舱方法。

2．贫血或低蛋白血症

      常因慢性失血、红细胞破坏增加或血清蛋白合成不足引起。手术前如有贫血或低血清蛋白血症，应予纠正。贫血而血容量正常的患病动物，原则上应输注浓缩红细胞；低蛋白血症者可补充血浆或血清蛋白液。

3．重症感染

      全身严重感染、脓毒血症或恶性肿瘤化疗后所致得严重骨髓抑制继发难治性感染者，可通过输血提供抗体和补体，以增加抗感染能力。

4．凝血功能障碍

      根据引起患病动物凝血功能障碍的原发疾病，输注相关的血液成分加以矫正，也可用新鲜全血或血浆替代。

二、配血型与输血的关系

      理论上，输血时应输以同型血液或相配合血液。但临床上犬次输血可以选用任何一种同种动物作供血者，而不必考虑它与受血者血型是否相符，通常都不会发生严重危险。对于猫咪来说，如输血的话一定要配血型，否则易发生危险。无论何种动物，受血都能在3-10d内产生免异抗体，如果此时又以同一供血动物再输血，就容易产生输血反应。因此，临床上常常对需多次输血的准备多个供血动物，并把重复输血的时间缩短在3d以内。异型血液的血清和红细胞相混合，会迅速凝集成团，随后发生溶血，从而出现输血反应，所以在输血前进行血液相合检验就更为安全。

三、输血方法

      小动物临床上常用的是间接输血法。用装有抗凝剂的输血袋从供血动物静脉采血，边采血边轻轻晃动输血袋，使血液与抗凝剂充分混合，以防血液凝固。采出需要血量后立即给犬猫输入，输入速度开始时要尽量缓慢，观察有无输血反应。一般输血前30分钟的速度为2.5mL/kg/h，如无反应改为5-或休克，则须快速输入，22mL/kg/h输血过程中，随时注意有无血液漏出血管外。 除非有循环输血的可能，否则要求输血要在4小时内完成，防止细菌滋生。

四、输血不良反应及其防治

      在输血过程中应注意溶血反应、致热原反应、过敏反应等输血反应。一旦出现上述反应及时处理。

1．一旦发现输血反应，应该立即减慢输血或停止输血。

2．轻者，可选用扑尔敏或地塞米松治疗，同时减慢输血。

3．较重者，可静注或静滴氢化可的松。

4．紧急者，选用1：1000肾上腺素0.5 - Iml皮下注射或静注。

5．会厌水肿危及生命者，立即行喉插管术、气管插管术或气管切开并吸氧。

五、输血中应注意的事项

1．在输血中的一切操作均应严格无菌操作。

2．采血时，须注意抗凝剂的应用量，血采入血袋中后，应充分混匀，以防出现血凝块；摇晃时要轻，以免破坏血球和产生气泡。在输血过程中，严防空气注入血管。

3．输血时，密切注意病犬猫的表现，出现异常反应，应分析原因减慢或停止输血。

4．用枸橼酸钠作抗凝剂进行输血后，出现低钙血症时，应立即补充葡萄糖酸钙或氯化钙治疗。

5．严重溶血的血液，不宜应用，应废弃。

六、临床运用

      随着动物临床医疗水平的提高，随着动物主人的需求的增加，输血在临床上运用的也越来越多，本人在临床上的运用也越来越多，现介绍病例如下：

1．病例1

      犬，年龄2.5月，雄性，混血，1.8公斤。主人自养5天后出现呕吐，拉稀的症状，经化验是传染病细小病毒。治疗3天后犬出现血便，精神极度沉郁，化验血常规出现白细胞下降的情况。经与主人沟通—后决定对犬进行输血治疗。配备合格后输血40mL。第二天血常规查，白细胞升到正常，又治疗两天后犬吃喝正常，精神恢复。自此细小病毒治愈。见表1所示血常规变化。

2．病例2

      犬，年龄9岁3个月，雌性，已绝育，柯基，17公斤。主诉2周前食欲下降，主人自喂药后期间有一周基本恢复正常，之后又不爱动食欲差，4天前走一会儿就会趴下，精神沉郁。临床检查见犬口色苍白，无力，呼吸急促，体温38.9℃。实验室检查，血常规见表1，严重贫血，危重。与主人沟通决定先输血，不管什么原因，要先把血补进机体内，维持犬的生命。主人不同意配血，直接输血200ml，输血后犬精神好转，为进一步治疗赢得时间。血常规变化见下表1。

七、讨论

1．本文只是选取了两个病例简单的分析一下输血前后血常规的变化。实际上对于临床上严重贫血的病例，输血是一个很好的治疗办法。幼犬严重的营养不良，贫血输血后第二天就会恢复。对于细小病毒的白细胞偏低，免疫力差，只要犬不是极度虚弱，输血后基本都能治愈。

2．另一方面就是有些病例贫血较重，病因不能陕速除去，机体又不能立即恢复，输血治疗及时缓解机体贫血的症状，为进一步治疗赢得时间，挽救更多的生命。

表1．输血前后血常规对比