猫皮肤病——癣菌病（真菌病）

      犬猫癣菌病是比较常见的皮肤病，病原微生物是嗜角质的真菌。广泛存在于全世界，但是各地的流行病学和发病表现，以及感染物种差异较大。温暖湿润的环境更适合癣菌感染。犬猫感染性的癣菌在文献记载较多的有三种：犬小孢子菌、石膏样小孢子菌和毛发癣菌。这些癣菌都能侵袭生长中的毛发、毛囊角质素和表皮角质层。本文重点阐述癣菌病理学表现形式，增强临床兽医对癣菌病的理解，使本病的诊断更加准确。

      癣菌感染毛囊和毛干是猫癣菌病最常见的感染形式。在全世界，犬小孢子菌都是猫最主要的癣菌病病因。实际上，“犬”小孢子菌的命名是一个错误，因为猫才是这种癣菌的天然宿主，由于猫对犬小孢子菌很适应，很少出现宿主反应，所以猫（特别是波斯猫或其他长毛猫）经常是这种癣菌的携带者，即使发病，炎性反应也比较微弱。毛发癣菌、石膏样小孢子菌和其他嗜角质真菌偶尔也会引起猫癣菌病，这些癣菌主要侵袭毛发和毛囊角蛋白，对表皮角质层的感染较少发生。传染方式是直接传播或通过皮屑及污染物间接传染，而猫癣菌病是最常见的人畜共患传染病。当发生白血病或猫免疫缺陷病毒感染时，猫的免疫低下更易表现为病情重、病程长和全身性的癣菌病（图1）。

图1 全身感染癣菌猫。症状可见全身脱毛、色素过度沉着和苔藓化。

1.临床表现

      猫癣菌病的临床表现很多样。最典型的是环形病变，圆形脱毛斑在向外扩散的同时，中心已经开始愈合，脱毛斑边缘可见结痂（图2-3）。毛囊脓疱即使存在也是转瞬即逝。毛囊丘疹经常出现。但不规则的脱毛斑经常是唯一可见的症状（图4）。感染毛发断裂，参差不齐，毛茬可能变粗（图5）。长毛猫感染癣菌时，脱毛和及其他症状通常非常轻微（图4）。皮屑和结痂有时没有，有时很严重。

图2 猫感染癣菌出现爪部脱毛、皮屑和皮肤发红。病灶向周围扩散，中心新的毛发开始生长。

图3 猫躯干向外扩散的癣菌病变，边缘皮肤发红，可见残存的结痂。

图4 长毛猫剃毛后才显现的脱毛斑。

图5 图1猫的皮肤近观照片。毛发稀疏、断裂和（显微镜下可见的）肿胀。

      起始感染部位主要位于面部、耳朵和前肢，最后遍及全身（图6-8）。伴有少量脱毛的结痂性丘疹也是猫癣菌病的特征性症状之一，这种猫特殊的反应模式被称为“粟粒性皮炎”，不仅是癣菌感染，其他病因也会引起这种症状。癣菌性假足分支菌病和甲感染（甲癣）（图9）是猫很罕见的癣菌发病形式。瘙痒在猫癣菌并不常见。长毛猫既是癣菌的隐形携带者，也是癣菌病的高发者。不论如何，幼猫和怀孕母猫（与应激有关）肯定是癣菌病最易感的群体。

图6 幼猫面部结痂。

图7 波斯猫面部脱毛斑。

图8 猫癣菌感染造成的双耳廓结痂。

图9 猫全身性癣菌同时也存在甲癣。

2 鉴别诊断

      临床鉴别诊断依临床表现而定。如果癣菌引起的症状只有脱毛，而且没有其他症状，那么鉴别诊断必须包括自损性脱毛、精神性脱毛和蠕形螨。但是自我梳理的现象未必能被主人注意到，因为猫可以非常隐秘地舔掉毛发。猫癣菌以粟粒性皮炎的形式发病，其鉴别诊断就要包括猫过敏性粟粒性皮炎，以及其他罕见的细菌性脓皮病或毛囊炎。需要执行皮肤压片、刮片、癣菌培养和活检来鉴别。

3. 组织病理学

      猫癣菌主要的病理变化为表皮轻度至中度的棘层松懈和过度角化。有些病例会出现浅表表皮脓疱为主的病变（浅表脓疱性癣菌病）。皮肤表面的毛发或游离的浅表角蛋白被退变的中性粒细胞包围，形成结痂。毛囊和浅表血管被淋巴细胞、巨噬细胞和中性粒细胞围绕。中性粒细胞数量不等分布不均，可能伴有少量嗜酸性粒细胞。中性粒细胞群结实地围绕在毛囊外，但是很少进入毛囊腔。如果发现猫毛囊炎，那么癣菌感染的可能性很大。毛囊脓疱含有中性粒细胞和少量嗜酸性粒细胞，破溃后称为疖病，混合的巨噬细胞、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞包围毛发片段。大量有折光性或轻度嗜碱性癣菌孢子和菌丝，定植在皮肤表面以及毛囊内毛发上。

      怀疑癣菌感染时，通常需要特殊病理染色。一般病理学使用HE染色（hematoxylin and eosin，苏木精和署红），能将癣菌染色为有折光性的橙粉色。特殊染色包括PAS（periodic acid–Schiff，希夫高碘酸）和GMS（Gomori’s methenamine silver，格莫瑞乌洛托品银），PAS和GMS分别能将癣菌染色成为鲜红色和黑色，使其在切片中鲜明显现，比HE染色更易被发现。有时为了帮助确诊，需要在更深的皮肤部位采样寻找癣菌。有些猫癣菌病，组织病理学只能看到表皮过度角化，癣菌元素却很少，只有依靠特殊染色寻找。应该专门选择非炎性皮肤采样，尤其针对那些只有皮屑或脱毛的病例。

      猫癣菌病的另一特征是淋巴细胞浸润毛囊中段，形成毛囊壁炎。中性粒细胞紧密排列在毛囊外的炎性变化，以及脓疱性毛囊炎，都是猫癣菌病的经典表现。强烈暗示癣菌病的存在，即使没有发现癣菌也应该做癣菌培养来验证。