肌瓣移植修补会阴疝---干细胞移植在兽医临床的

介绍

会阴疝在宠物方面，发生在狗的身上比较多，在猫的身上很少。它大多发生在年长的7 - 10岁雄性动物上。

这是盆膈肌肉的崩溃。损坏直肠墙的支持。这导致直肠扩张和影响排便。盆膈肌肉的分离会让直肠。骨盆和腹部内部脱肠，会阴尾部会隆起。

会阴疝内囊有液体、脂肪，扩张直肠，和偶尔的膀胱和前列腺。会阴疝有单侧或双侧，通常会阴疝使外部肛门肌、肛提肌和闭孔内肌分裂。

盆膈肌肉退化和萎缩可能归因于：

1．老年化。

2．雄激素的影响。

3．神经性疾病。

但是根据我们的经验，大部份是前列腺肿造成长期大小便困难。

临床症状

大多数病例有会阴肿胀，肿胀的直肠积压了很多粪便。它们有时候大小便会辛苦，有时排便会疼痛。

医疗管理

这是短期管理只有手术治疗是唯一的解决方案。医疗管理包括直肠疏通、饮食变化，泻药频繁灌肠、如果尿管堵塞可使用尿导管穿刺术。

外科干预

我们推荐做疝修补术与阉割。膀胱后屈或尿道阻塞部分需要紧急手术。

腰部麻醉是我们的首选，因为安全系数比较高还有会阴肌群和腹部肌群比较松驰。这种安全的局麻也会帮助客户接受这种手术。

疝修补术包括

1. 简单的缝合分裂的肌肉

2. 闭孔内肌卷起

肌肉萎缩&伤口破裂

遇到剧烈的肌肉萎缩要结合别的手术去减少疝气的复发。手术包括：

1. 假体植入物

2. 缝合的时候要掺入骶结节韧带

3. 转换表层臀肌

4. 皮下会阴筋膜重建

5. 膀胱固定术、结肠固定术和输精管固定术

并发症包括

1. 肛门畸形

2. 会阴疝复发

3. 会阴疝复发之后很难再修正，手术时间更加复杂跟困难

4. 增加发炎的机会

5. 过度纤维化

6. 伤口愈合缓慢

Semi-membranosus/Semi--tendinosus

肌瓣分离移植法

我们要介绍可靠、更简单的解剖手术，即使在严重的肌肉萎缩或是在手术复发的情况下也可用此方法。

方法

给患者提供肥皂水灌肠和用手指清理受影响的直肠里的粪便。将患者胸骨斜卧在桌子的边缘，小腹用软垫支撑和后肢悬挂在桌子的末端。剔除会阴区到膝盖位置的毛发。用一卷小纱布抹上抗生素药膏放入肛门，然后做一个交叉缝合。手术部位消毒。通过尾阴囊切口阉割。一个纵长切口，是由背侧到尾骨肌弯曲，在疝块1-2cm侧到肛门延至腹侧坐骨缘，和腹部持续超过2／3的大腿尾缘。

还有肌瓣分离要先把表皮以及皮下层分离来确定看到这两个Semi-membranosus/Semi-tendinosus肌肉。

两者之间的肌肉任选一个。我们现在比较善用Semi-tendinosus肌肉群，因为我们发现这个肌肉群比较厚，要切分比较容易，还有坐骨附件靠近分裂的底部。把Semi-tendinosus肌肉群切分为两半，从1/4的尾端往上切至坐骨附件距离0.5厘米的位置。肌肉中间常常会遇到大血管，需要把这根血管绑住或是烧灭。把切松开的肌瓣用湿纱布包起来。而宿主肌肉6卷起来用3/0 PDS缝合成管状。切开疝囊，仔细检查疝囊内件是否生存。把内件推回原位。确认Pudendal神经和血管以及保留。把松的肌瓣转上用2/0 PDS缝合。中间缝合到superficial coccygeal肌肉，侧面缝合到levator ani肌肉。因为肌瓣很厚、很宽，所以缝合之后没有张力，不会致使肛门变形。

优点

1. 解剖肌瓣移植是简单又容易的方法

2. 肌瓣有血管和神经，缝合到萎缩的肌肉也会恢复。恢复会比较快和安全，发炎的机会比较少

3. 修复的移植物没有张力，恢复简单，破裂的情况很少。如果会阴疝影响两侧，在手术时候两侧可以同时进行。

4. 原始宿主肌会很快恢复原貌和力气。

5. 如果肌肉移植的伤口再次裂开，过度纤维化的机会会减少，所以修复的手术会比较容易。

无复发

我们已经从5年前开始使用这种技术。迄今为止，没有发现有复发的情况。唯一的缺点是伤口长，缝线时间过长。