犬青光眼诊断与治疗

青光限概述

      眼房水是由睫状突的无色素上皮细胞产生，并填充于整个眼前段。眼房水的生成和排出保持着动态平衡，从而维持正常的眼压。很久以来，人们将青光眼定义为由于眼内压升高所致眼内正常生理功能受到破坏，进而损伤视力的一种疾病。随着现代医学的发展，对于青光眼的定义逐渐发展为房水动力学平衡失调引起眼内压升高，或由于视神经耐受压降低，使眼内压超过了视神经耐受压而引起的神经退行性疾病，以视网膜神经节细胞及其轴突进行性死亡为主要特征的一组疾病。青光眼的分类

      理论上，眼压的升高可由房水生成过多或房水排出受阻所导致。但是在实际临床上，眼压的升高主要是由房水排出受阻所导致。根据阻塞的性质，青光眼可分为：原发性青光眼、继发性青光眼和先天性青光眼。原发性青光眼指眼内压升高，但并不存在其它眼部疾而导致前房角进行性狭窄，并最终导致房水排出受阻。继发性青光眼指由于眼内出现其它疾病而导致房水排出受阻。例如：葡萄膜炎时，由于炎性细胞阻塞前房角而致房水排出受阻。先天性青光眼指是由于胚胎时期发育障碍，使房角结构先天异常或残留胚胎组织，阻塞了房水排出通道，导致眼压升高。 根据房角开张状态，可将青光眼分为：开角型青光眼、窄角型青光眼、闭角型青光眼。在实际临床中，往往同时使用这两种分类方式命名，例如：原发性开角型青光眼。

      对于青光眼的分类命名往往提示着预后和治疗过程，例如对于继发性青光眼，说明如果可以成功的治愈原发病因，那么青光眼也会随之缓解，无需长期降眼压治疗。而对于原发性育光眼，除了要通过药物控制眼压外，还需通过手术治疗。另外，对于原发性青光眼往往会具有双眼发病的趋势。因此，如果单眼被诊断为原发性青光眼-那么对侧眼也需采取预防性治疗．而继发性青光眼不会曩及到另只眼。

临床症状

      青光眼的临床症状取决于病情发展的阶段以及病情的严重程度。通常青光眼病情的发展可能呈现非对称性，一只眼患有严重的青光眼，而另一只眼呈现相对正常。急性青光眼时，患眼疼痛剧烈，可造成角膜水肿、巩膜充血、瞳孔散大，而慢性青光眼通常可造成牛眼、晶状体脱位、白内障、视乳头萎缩。

治疗目的

      眼内压升高后往往会造成视力丧失及眼部疼痛，因此治疗的首要目的是挽救视力和缓解疼痛。青光眼所造成的视力缺失是渐进性的，因此，在早期畜主很难观察到动物视力的缺失，等到畜主观察到动物视力障碍时，往往已经到完全失明的状态。在一项研究中发现，93例青光眼的病例中，就诊时，已有87只眼完全丧失视力。对于已经丧失视力的眼睛是没有任何方法将视力挽回的，但并等于患眼没有治疗价值，通过一系列的降眼压治疗，可以大大缓解患眼疼痛，改善动物生活质量。

治疗原则

      青光眼药物治疗或手术治疗的原则均围绕减少房水生成或增加房水排出展开，而且通常需要联合治疗。但是具体采取何种治疗方案，要视患眼的病情以及主人的承受能力而定。

药物治疗

      尽管目前临床上有多种抗青光眼药物，但由于大多数犬青光眼属于闭角型或窄角型青光眼，长期预后并不理想，很难通过药物长期维持～个理想眼压。因此，无论采用何种类型的药物治疗，只能是短期内对眼压进行控制，无法达到"治愈"的目的。

高渗性液体

      使用高渗性液体可增加血浆渗透压，抑制睫状突内血浆的超滤过，从而减少房水产生，同时还会吸收玻璃体内和眼前房内的液体，达到降眼压的目的，但对于心脏病和肾病动物，应谨慎使用。

碳酸酐酶抑制剂

      碳酸酐酶是房水形成的关键酶，因此这种酶一旦受到抑制，便会减少房水的产生，从而达到降眼压的目的。目前常用的碳酸酐酶抑制剂包括：乙酰脞胺和醋甲唑胺，但对于猫这两种药物可造成酸中毒和低钾血症。

β受体阻滞剂

      这种药物通过阻断睫状突内的p受体，减少睫状突内血流量，从而达到减少房水生成的目的。尽管局部使用这种药物，但仍会出现全身吸收，并造成心动过缓。因此，对于患有心脏病的动物，用药时需密切监测。

肾上隙素能激动剂

      肾上腺素能激动剂课可以通过减少睫状突内血流量，达到降眼压的目的。这类药物包括：肾上腺异戊酯、肾上腺素和阿可乐定。这类药物降压效果轻微，需要与其它类型药物联合使用。

拟副交感神经药

      这类药物可以引起睫状体收缩，从而增加房角开张的程度，从而达到增加房水排出的目的。这类药物中的典型代表是毛果云香碱。毛果云香碱已广泛用于犬青光眼的治疗，用药15min后便产生缩瞳效果，可维持24h。但对某些犬可能会产生刺激性。另外，对于已经患有严重葡萄膜炎的青光眼病例，禁忌使用这类药物。

前列腺寨类似物

      这类药物研究已有30多年，但最近10年左右发现，低浓度的这类药物，具有明显的降眼压作用。这类药物中的典型代表是拉坦前列素，拉坦前列素为前列腺素类似物，是一种选择性前列腺素受体激动剂，能通过增加房水流出而降低眼压。降低眼压约从给药后3-4小时开始，8-12小时达到最大作用。降眼压作用至少可维持24小时。

手术治疗

      目前对于犬青光眼，可采用的手术治疗方法主要有两大类： 睫状体破坏性手术和前房引流术。这或许是目前"治愈"青光眼的唯一方法。目前可选用的睫状体破坏性手术包括：睫状体二氧化碳冷冻术、经巩膜睫状体激光光凝术。这些睫状体破坏性手术可通过破坏睫状体非色素上皮细胞，从而达到减少眼房水生成的目的。但这些破坏性的手术本身会存在许多不可预测的结果。例如：冷冻疗法可造成术眼的严重疼痛、前房积血、葡萄膜炎、视网膜出血等。光凝术可能会对视网膜产生损伤，因此对于早期急性青光眼使用光凝可能会造成不可逆的视力丧失，1984年，Beckman和Waeltermann对241例青光眼光凝术进行统计，眼压的总控制率为62%。另外，对于睫状体破坏性手术能量释放过多，可造成不可逆的低眼压或眼球痨。

      青光眼引流阀植入术是最常用的一种前房引流术，而且这是一种非破坏性的手术方法，不会对眼内组织产生破坏，不会因手术造成眼内发炎或损伤视网膜的功能，因此是目前国际上治疗青光眼的主流手术方式。引流物的植入，可大大增加房水的排出，从而达到降眼压的目的。引流物一端放置于眼前房内，一端放置于结膜下腔隙内，这样当眼内压高于一定数值时，引流物内的阀门自动打开，将眼房液引入结膜下，从而保证了犬恒定的正常眼压。另外，如果就诊及时，在视网膜功能没有完全丧失的情况下，进行引流物植入术，术后是可以恢复视力的。

      而对于终末期的青光眼，最佳的手术治疗方法是义眼植入。义眼植入的原理是将失明眼的眼内容物全部掏空，然后在眼球的纤维层内植入一个硅胶制的义眼，由于保留了眼球的纤维层，因此可以正常眨眼，而且外观基本与正常眼睛一致。采取义眼植入术的目的是减轻眼部由于高眼压所导致的疼痛，并最大限度的改善美观。

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