一例皮瓣技术在临床上的应用

      皮瓣是具有血液供应的皮肤及附着的皮下脂肪组织所形成。皮瓣存活的关键在于血液的供应。根据皮瓣组织的成分可以分为：筋膜皮瓣，单纯皮瓣，肌皮瓣，骨肌皮瓣，骨皮瓣。

      皮瓣的长轴方向必须顺着血管的行走方向，且皮瓣蒂部应位于主要血管的行走的近心端，一般皮瓣在皮肤移植处生长3周左右，又会逐渐建立起新的血液循环系统。

      皮瓣的应用技术主要是利用皮肤的伸展和扩张，如鼻梁、上颚等处的洞穿性缺损等。由于皮肤肿瘤切除导致的大面积皮肤丢失的修补。角膜破损、褥疮等需要增强局部血液的循环等。

病例

      一小型犬，2岁，5 Kg，因为尾巴被门夹断，造成大面积坏死，来我院进行治疗。清创处理，缝合，嘱咐该犬主人，禁止舔咬，10天后拆线。因为离家路途比较远，所以在附近医院进行后续治疗。7天后来我院复查，该犬已经在其他医院拆线，伤口愈合不太理想，尾部缝合的皮肤全部裂开，露出尾骨（图1）。

      由于之前尾部溃烂严重，修剪之后，造成皮肤紧张，主人护理不当（动物舔咬伤口）和拆线过早（建议10天），均成为这次手术失败的主要原因。

      如果简单处理，直接缝合皮肤，很容易使伤口再次崩开。尾部皮肤张力已经很小，过度牵拉，还会导致更大面积的皮肤坏死。患病动物也会感觉很不舒服，会再次舔咬，或者磨蹭伤口。经仔细观察研究尾部周边组织结构，决定进行皮瓣手术修补尾根。

手术

      术部剃毛，消毒，把陈旧的创缘修剪掉，延脊柱两侧做一10 cm长梯形切口。且切口之间不应距离太近，以免造成血液供应不足，导致坏死。插入梅曾堡氏手术剪，重复张开、闭合，分离皮下组织，使皮肤伸展的弹性最大。把剥离的皮肤轻轻牵拉至尾部，感觉皮肤紧张程度，如果无牵拉感，停止分离皮瓣下组织，开始缝合伤口。

      先要减张结节缝合皮肤，以免出现狗耳，在分点结节缝合剩余皮肤（图2）。

术后护理

      速可生0.5 ml，连续5天。禁止动物舔咬伤口，戴伊丽莎白圈。最好家中有人看护，防止动物磨蹭伤口。饮食方面，忌牛羊肉，海鲜，可以适量鸡肉、猪肉。10天后拆线。

手术要点

      进行皮瓣手术时，注意皮下血管的走向，剥离皮肤深层的肌膜层，尽量避免损伤皮下丛和平行于皮肤表层的皮脉管。皮瓣的基部或蒂的血液供应，是皮瓣存活的关键。所以，皮瓣的长轴方向必须顺着血管的行走方向，且皮瓣蒂部应位于主要血管的行走的近心端，这样，才能保证皮瓣手术的成功率。皮瓣基部不宜过窄，宽度要稍微超过皮瓣体的宽度。