一例藏獒腰椎间柑突出症（瘫痪)的诊疗

      椎间盘位于相邻两椎体之间，由内外两部分构成：外部为纤维环，是由多层呈环状排列的纤维软骨环组成，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维坚韧而有弹性；内部为髓核，是一种富有弹性的胶状物质，有缓冲作用。

      腰椎间盘突出症是内因与外因共同作用的结果。内在因素：腰椎间盘的退行性改变是腰椎间盘突出症发病的直接内在因素。腰椎间盘经常受体重的压迫，加上腰部经常进行屈曲、后伸等活动，更易造成椎间盘的挤压和磨损，从而产生一系列的退行性变。外在因素：突然的负重、腰部外伤、腹压增高、外受寒湿、妊娠产生等。

      临床中需要与类似病症如严重的腰部风湿性疾病引起的“瘫痪”加以区别。类风湿性关节炎本身是不会造成瘫痪的，虽然患部关节会随着疾病的发展变得僵硬，肌肉也会萎缩，但是从本质上并不会造成丧失行动能力，晚期患畜主要为关节脱位、半脱位、畸形改变、活动严重障碍，但不会造成瘫痪。不过，由于关节严重破坏后，产生畸形或功能障碍，致使患畜行动不便，甚至卧地不起，被误认为瘫痪。所以必须将神经系统病变或损伤所致肢体麻痹或瘫痪与风湿类风湿关节炎致残区别开来。

1、病例简介

      藏獒，3.5岁，公，53kg，未免疫驱虫，平时饲养在室外铁笼子里，无专人看护，主诉：该犬有好几天未进食，喝水情况不详，3天前发现该犬无法站立，不愿活动，阴囊表皮溃烂，趾间有破损。

2、临床检查

2.1一般检查

      37.0℃，精神较差，四肢无力，无法正常站立，眼屎稍多，脱水程度达8%左右。

2.2实验室检查

      进行了血常规、血气及生化检查，见表1、表2、表3。

3、鉴别诊断及治疗

      首先考虑是否因为长期不进食导致体况虚弱而无法站立；其次考虑是否因中毒导致神经系统受到损伤而无法站立；最后考虑是否受过外伤或脊椎出现异常而引起瘫痪。

      首先输液补充体液，调节机体基础代谢，留院观察并进一步检查。

      前4天大量、慢速的补充体液、电解质等，纠正机体代谢紊乱，恢复基础代谢功能。

      第4天精神状态良好，饮食欲良好，但是后肢仍然无法站立，故可排除第一种可能情况。进行生化检查、血气检查见表4、表5，未见明显中毒表征，但暂时不排除中毒的可能。

      有正常的膝跳反射，说明该犬的神经传导功能仍然存在。

      针刺试验未见正常的疼痛反射活动，怀疑该犬可能出现四肢麻痹的现象。但是在这4天里，该犬有站立的欲望，但是感觉没有足够的力量来支撑体重或没有很好的平衡能力来完成站立动作。

      从这些症状分析，怀疑该犬脊椎出现异常的可能性较大。

      第5天，进行X-ray检查，主要检查椎体系统，包括颈椎、胸椎、腰椎，影像见图1、图2、图3。

      X-ray显示，胸腰椎联合处的第1、第2、第3腰椎椎间间隙不均匀，由此证实第1、第2、第3腰椎椎间盘脱出，进而压迫神经引起后躯的麻痹及瘫痪，故确诊为腰椎间盘突出引起的瘫痪。

后续治疗方法：

      大量补钙(CAG)、营养神经(甲钴胺、VBl+VB12)、使用肾上腺皮质激素类药物（醋酸泼尼松龙），结合针灸（电子针灸）等方式进行治疗。治疗中期应用当归等活血化瘀药物进行穴位注射。

针灸穴位：

      百会、尾根、环跳、后三里、后跟、大胯、小胯、悬枢、命门、阳关、关后、后六缝等。

针灸方法：

      找到针灸穴位，先碘酊消毒，待消毒部位干燥后开始刺入白针，一次选取四个穴位分两组同时进行，然后接通适当的脉冲电流刺激穴位，每次治疗15min左右。双侧后肢穴位1次／天。穴位注射采取当归一支( 2mL)、甲钴胺一支( 1m/0.5mg)，具体穴位百会、尾根。

4、术后护理及预后

      瘫痪的患犬特别是大型犬的护理需要特别注意，因为无法站立和正常活动，大小便会造成患犬的生活环境变差，特别是尿液浸湿毛发后容易引起褥疮等皮肤病。

      治疗10d左右，该犬出现短暂的站立，但是无法正常走动，平衡性差。治疗15d左右，该犬能走动几步，步态摇晃。此时精神食欲都正常，用药期间该犬有烦渴现象，饮水量较大，可能与肾上腺皮质激素类药物的使用有关。

5、结论

5.1治疗方法

手术治疗——实行开放性手术消除突出的椎间盘，以达到治愈的目的。虽然效果显著，但手术操作难度大，危险性极高，且创伤较大，严重的会影响到脊柱的稳定性，有再发性疼痛的可能，并可能留下后遗症，术后恢复时间长。

非手术疗治疗——包括休息、牵引疗法、封闭疗法、物理疗法、针灸等，保守治疗通常治疗时间都较长，见效慢，但相对来说安全性较高。

5.2作用机理

      该病例主要采用肾上腺皮质类激素药物进行解热镇痛；中药当归温通经脉、活血止痛；钙剂可以维持神经肌肉的正常兴奋性，促进神经末梢分泌乙酰胆碱；同时应用甲钴胺的内源性辅酶B12参与脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成，促进叶酸的利用和核酸代谢，且促进核酸和蛋白质合成，促进轴突运输功能和轴突再生，促进卵磷脂合成和神经元髓鞘形成使延迟的神经突触传递和神经递质减少恢复正常，通过提高神经纤维兴奋性恢复终板电位诱导，强化神经的传导功能；针灸治疗主要是疏通经络，使瘀阻的经络通畅而发挥其正常的生理作用，从阴阳失衡的状态向平衡状杰转化。需要配合适当的脉冲电流刺激，提高肌肉的兴奋性，防止肌肉萎缩。

5.3体会

5.3.1了解病史

      详细了解病史，在疾病的发生、发展及预后的判断上能起到重要作用。否则在疾病的诊断和治疗上会造成一定的困难。

5.3.2穴位配合

      针灸治疗过程中，找到各个穴位并把穴位分组配合非常重要，需要长期的临床实践和大量的经验积累。在治疗过程中，仅依照中医教科书上主要穴位进行了治疗，其它一些针对腰椎疾病的穴位因经验不足，未纳入本次治疗过程。

5.3.4药物选用

      肾上腺皮质类激素药物的应用，应注意用药时间及用药剂量。此类药物能导致患犬出现烦渴的现象，应注意及时补充水份，调节水盐代谢，加强营养。
      本文由合肥金脑人 - 宠物医疗器械（http://www.hfsava.com/use/2014-0513-1087.html）编辑整理网络首发，转载请注明出处！