泰迪犬的菜—佩二氏病 手术治疗一例

      莱—佩二氏病即股骨头非炎性无菌性坏死，见于股骨头生长板闭合以前的年轻动物，又称为股骨头缺血性坏死、股骨头的剥脱性软骨炎。该病的后果是因血流的中断而造成股骨骨骺萎缩塌陷。

      该病高发于青年小型犬，发病高峰在10 - 12月龄，患病率无性别差异。单侧或双侧同时患病。

      患病动物常常表现慢性跛行，在此后的6-8周内跛行越来越严重，可发展成支跛，在这些动物，骨骺的突然塌陷萎缩克造成已经出现但尚无法感知到跛行急剧恶化，其他的临床症状表现为易怒、食欲减退、撕咬患病髋部的皮肤等。

      由于该病早期不表现疼痛，因此只有在关节连接处萎陷、骨折或发生退行性关节病后才会被诊断。抗炎药物治疗和限制运动或不负重锻炼如游泳，在少部分犬可以减少疼痛，大部分犬需要外科介入疗法，以减轻跛行。有极少部分病例在股骨头塌陷前被诊断出来，其治疗包括在血管形成期限制患肢的负重，以阻止股骨头塌陷的发生。

      对于青年期的小型犬只，建议从半岁起定期对其进行髋关节的X光摄片体检，提早发现潜在性的疾病，达到病从浅中医的治疗原则和早发现、早诊断、早治疗和早康复的目的。

1、病例简介

      点点，泰迪，5岁！未去势后肢行走有异常，开始时发现左后肢不愿着地，近几天触碰有疼痛感，不让碰，有时提起不着地，食欲正常，大小便正常。经免疫，无任何疾病史。

2、临床检查

2.1一般检查

      触诊患侧髋关节勺卜疲痛感明显，髋关节活动范围缩小，患肢已经出现非常严重的肌肉萎缩。有骨摩擦音，体温、呼吸、脉搏均正常。

2.2实验室检查

      血常规、电解质、血气分析和生化检查均未见明显异常。

      X-ray检查发现双侧患病，左侧更严重：左侧的股骨头严重畸形，股骨颈增粗变短，股骨头整体骨密度下降，股骨头内呈虫蚀样貌，在生长板处出现骨骺骨折，见图1、图2。

3、诊断结果

      根据临床检查和影像学检查结果，结合病史分析，患犬被诊断为莱—佩二氏病，即股骨头坏死，并由此引起了继发性的股骨骨骺萎缩塌陷骨折，对患犬采取股骨头切除的方法进行治疗。

4 、手术治疗

4.1术前准备

      使用一定量的抗炎药和止痛药。

      患犬右侧卧保定，术部剃毛、消毒，麻醉后实施心电和呼吸监护，器械如骨凿、鼓锤、骨锯、咬骨钳等的准备。

4.2手术通路

      应用前外侧手术通路，皮肤切口从背侧开始，经大转子稍前方，越过大转子外侧面向远端延伸，终止于股骨干近端1/3处，见图3。

      切开皮下脂肪和筋膜，向后牵引骨二头肌，向前牵引筋膜张肌筋膜，此处并无主要血管，横断臀浅肌、臀深肌止点肌腱，切断时应留足够长度的肌腱以便于缝合，并将其向外牵拉以显露充分的术野，见图4。

4.3手术步骤

      切开关节囊，同时切断圆韧带，外旋后肢，使得膝关节线平行于手术台，使髖关节脱位，充分暴露股骨头和股骨颈。截骨的方向从大转子的内侧开始，沿着股骨颈与股骨干的连接处确定骨切除线，平行切除至小转子处，用咬骨钳剔去断端毛边，将切面磨平滑，见图5。

      缝合关节囊，缝合髋臼上方的臀深肌。

      闭合创口时，常规缝合股二头肌、阔筋膜张肌、皮下组织和皮肤。

      术后DR影像，见图6。

5、术后护理

◎术后不建议做外固定

◎待患犬苏醒后，佩戴伊丽莎白头套，以免其啃咬伤口

◎每天输液，连续5-7d， 同时口服止痛药、关节药

◎术后后肢疼痛较明显，前几天要控制其过量运动，住处要保持底部平整，不建议使用底部缝隙较大的笼子

◎术后4-5d伤口疼痛减轻，并能够用患肢轻点地面支撑部分体重进行行走，同时开始做复健运动，每天屈伸患肢4-5次，每次15-25min

◎术后15d可开始洗澡，建议多游泳

6、小结

6.1本病以玩具型品种和梗犬最常见，1岁左右的幼犬易患本病；本病具有遗传性，与常染色体的一个隐性基因有关，因此一定要向主人建议对有该病遗传病史的犬进行阉割，不要繁殖后代；

6.2可见髋关节或肷部不适，动物啃噬这些部位，疼痛、跛行、肌肉萎缩；

6.3患病动物两侧关节均有可能发生病变，如果两侧关节均需要手术，则手术之间的间隔不少于为8-10周；

6.4恢复过程中进行必要的理疗，每天应做伸屈运动。