一例犬落叶天疱疮的诊治

落叶天疱疮是一种自身免疫性皮肤病，其特 征为产生针对表皮细胞膜内及其附近抗原的自身 抗体，抗体在细胞间的沉积使最表层的上皮细胞 彼此分离(皮肤棘层松解）。落叶天疱疮是犬猫最 常见的自身免疫性皮肤病。
原发性病变表现为表皮脓疱。但未破溃的脓疱 由于被毛覆盖而不易被发现，它们很脆并极易破溃。继发性病变包括浅表性糜烂、结痂、鳞屑、表皮 环状脱皮和脱毛。此病通常最先发生于鼻梁、眼周 围和耳廓，并逐渐扩散至全身。鼻部色素减退通常 伴有面部病变。皮肤的病变表现为不同程度的瘙痒，并有反复。常见爪垫过度角化，这可能是一些病犬的唯一症状。口腔病变罕见。在犬，粘膜皮肤的病 变最轻。在猫可见甲床及乳头周围的病变。并发症 有淋巴结肿大、发热、食欲减退和/或精神沉郁。
落叶天疱疮要和寻常天疱疮以及红斑性天疱 疮做鉴别诊断。落叶天疱疮，最初表现为头和耳的 鳞状，硬皮样，脓疱样皮炎。粘膜以及粘膜皮肤结合处并不显著。常见于脚垫角质化。寻常天疱疮，主要 发生于无毛粘膜区域，口腔、肛门、眼结膜、鼻粘膜、 阴道、阴茎包皮，以及粘膜皮肤结合处。出现糜烂和 溃疡，罕见小囊泡和大疱。寻常天疱疮是最严重的 天胞疮，比较罕见。红斑性天疱疮，症状与落叶天疱 疮相似，但通常仅局限于头部(耳廓)和面部(鼻梁和眼周围）。偶见脚垫角质化，口腔无变化。
1病例情况
患 犬来自佛山，为中华田园犬，雄性，约1岁， 体重15 kg。2012年4月开始发病，发病初期表现 为鼻梁周围红疹，脓疱，结痂，痂皮下有大量淡黄色 清亮液体渗出。两周之后逐渐扩散至眼周围、耳朵，直至全身发病。被毛逐渐脱落，身上大量的脓性渗出，造成大片毛结在一起，剃毛后，未见新毛长出。 饮食大小便正常，精神状态正常，未见其他异常。
该犬曾在犬主家附近的医院就诊，诊断为真 菌感染，用真菌一号后全身红疹，痒，掉毛。换一家 医院诊断为螨虫感染，使用多拉菌素无效，并且病情越来越严重，出现全身红疹，皮肤破溃，大量黄色结痂，鼻头色素逐渐变淡，部分转为白色（图 1)，脚垫变硬（图2)。精神逐渐沉郁，四肢无力，只有在大小便和饮食时才愿意站立。

图1鼻头颜色变浅，鼻梁眼周结痂，红疹脓疱

图2脚垫角质化

2临床检查
前 肢桡静脉抽血，置离心管中，静置，离心，血 清用于检测生化，EDTA抗凝血用于测量血常规。全 血生化和血常规检查结果见表1、表2。生化指标出 现碱性磷酸酶升高，其他均正常，说明肝肾功能没 有异常。血常规可见白细胞严重升高，红细胞降低， 血小板轻微升高，表明存在感染状况。
皮肤刮片和抹片经瑞姬氏染色镜检可见大量 中性粒细胞、棘层松解细胞(细胞角化、细胞质深染， 边缘染色加深)，少量球菌(图3)。棘层松解细胞的 存在表明此病为落叶天疱疮，同时继发细菌感染。

图3镜下可见棘层松解细胞和少量球菌

图4身上没有结痂，被毛长出           图5鼻头颜色开始恢复

3临床诊断
结合病史、临床症状、皮肤刮片检查结 果，诊断为犬落叶天疱疮。
4治疗情况
4.1首次用药情况（1)使用皮脂溢香波洗澡，祛 除痂皮，每周2次。（2) 口服泼尼松（1 mg/Kg体 重，每天2次），头孢氨苄(22 mg/Kg体重，每天2 次)，扑尔敏（次1粒，每天2次）。
治疗1周后明显好转，全身痂皮逐渐减少，精神状态好转，能够长时间站立，活跃。
4.2第2周后出现反复，躯干部皮肤出现小的红 袍。于是加大剂量泼尼松(2 mg/Kg体重)，同时口服环磷酰胺片，50 mg/次，隔1天用1次。之后病情得到控制，逐渐好转，全身痂皮基本消失，被毛长出， 身上伤口逐渐愈合(图4)，鼻头恢复黑色(图5)。
治疗第九周后开始减少泼尼松用量，泼尼松 用量从2 mg/kg体重减少到1 mg/kg体重，直到停止使用泼尼松，环磷酰胺保持不变。
5治疗体会
本病会引起患犬局部或者全身形成大量结 痂，需要使用使用相应的洗液去除痂皮。治疗或者预防继发性脓皮症需要全身应用抗生素，直到天疱疮得到控制。同时需要考虑继发真菌和螨虫感染，并且使用相应的药物来控制感染。
口服免疫抑制剂量的泼尼松治疗落叶天疱疮， 直到病变得到控制和消退，然后逐渐减少用量，直 到可以隔日给药的剂量。若开始治疗的2～4周内 无法控制病情或者无任何好转，需要增大剂量或者 更换免疫抑制药，直到病情控制。如果糖皮质激素 无法控制病情，需要使用或者联合使用非类固醇免 疫抑制剂，如环磷酰胺。需要长期用药的病例，应该定期检查血象和血生化，以便及时调整治疗方案。
此病预后良好，但是有些病例需要终生使用维持量的药物。