犬猫常见皮肤病临床诊疗-临床应用

        治疗失败的主要原因：没有与犬的主人沟通：问诊？没有做必要的化验，正确的化验诊断是治疗的基础！任何有经验的兽医都会犯“错误”！所以化验室必要的确诊手段和检验措施；专注于用药而忽视诊断；治疗期间进行化验是必要的；疗程的长短，脓皮病需要用药3 周以上。

        皮肤病的初期症状－提示病原。病处症状应详细地记录；

        1、先瘙痒，后皮肤肿痛（红疹），考虑过敏；

        2、先肿痛（红疹）， 后瘙痒，考虑脓皮病（及蠕形螨病）；

        3、先皮屑，后脓肿（红疹）， 考虑真菌、洗发问题，此时，细菌可能是继发性的；

        4、先红疹，后脓疹，考虑蠕形螨和脓皮病；

        5、断毛、无毛、大丛脱毛、皮屑等，考虑真菌。

        季节因素：每年高温、闷热气候下出现红疹，首先考虑螨虫；秋天，犬的皮肤上才出现散在性红疹、少量皮屑时，不能忽略跳蚤；尤其要在犬的被毛上寻找蚤粪（跳蚤存在的证据）；过节时犬突然出现皮肤红疹，不能排出食物过敏的可能性；但是，多数的食物过敏性皮炎季节性不明显。

        犬之间的传染：与病犬接触？疥螨、跳蚤、虱子、真菌等；环境情况？ （有无病犬经过或活动）；是否近期做过美容？犬来自于或者生活在养犬场、宠物店等地；一家多只犬中，有一只患皮肤病。

        品种性因素：蠕形螨－藏獒，沙皮犬、北京犬、腊肠犬等；疥螨－大麦酊犬，泰迪，等；脓皮病－3－6 月龄的幼犬（幼犬脓皮病）北京犬，德国牧羊犬、大丹犬、马士提夫、洛威纳犬的四肢关节外部的皮肤上（黑色，皱起的增厚皮肤内有（皮疹）；治疗蠕形螨之后，症状没有完全消失。

        临床常见的慢性皮肤病：昆虫叮咬性皮炎：跳蚤等，叮咬后约15 分钟出现丘疹性痂样反应；遗传过敏性皮炎（特异性皮炎）－种遗传性的、对环境中抗原易感导致IgE 抗体增多的疾病。80％的病犬病初症状与季节有关，但是许多犬常年患病，爪部、面部、腹下部和会阴部为主；自我抓伤，继发脓皮病和脂溢性皮炎；也可能仅见外耳炎症状。食物不耐受－严重的、非季节性瘙痒，肾上腺皮质激素治疗无效；接触性过敏。

        用药后的提示：驱螨虫一个疗程后，症状减轻，但是红疹、脓疹没有完全消失；治疗7 天细菌后，有效；停药，复发；治疗散在红疹与皮屑，效果见好，但是犬到处抓挠皮肤，没有特定部位；圈状脱毛，用抗真菌药有效，但是几天治疗后，复发或者病患部被毛没有长出来。使用抗生素有效者，细菌应当是主要的病原菌，但是可能不是唯一的病原微生物；使用抗菌香波有效的病症，意味着有脓皮病，但是可能存在其它病原；皮肤无变化，瘙痒减轻的病犬。使用香波后，第二天出现较多皮屑者，不是香波用量大就是水温过高引起的。

        脓皮病治疗后复发，一般考虑潜在性疾病：过敏，内分泌紊乱，免疫缺陷，蠕形螨感染，慢性免疫抑制（肾上腺皮质激素治疗后）。食物中肉食比例高是必须要避免的！

        病变部位：四肢末梢、耳尖、尾尖脱毛，皮屑多；头顶部皮肤、下唇部皮肤、眼部皮肤出现红疹、脓疹，背部、腹下部红疹；脓疹；全身散在性红疹；腋下、股内侧红疹。

        治疗过程中：用药后减轻，但是皮疹顽固存在；药物中是否有激素；犬的主人是否按照用药的要求次数执行；环境因素；用药的时间长度？

        诊断皮肤病一般分为三个步骤（或阶段）。排除外寄生虫感染；排除过敏；诊断内分泌状态。之后，考虑品种、饲喂方式。

        蠕形螨病是一种遗传性疾病，由母犬传给幼犬，引起毛囊炎。红疹集中在毛囊发达的部位，如：口唇部、眼眶、胸前下颌、指（趾）间、背部等；食物中肉食比例高则发病率和患病程度也高；细菌和蠕形螨的过度繁殖是致病因素，所以，治疗螨虫和细菌同步，抗细菌要全身用药（口服或注射）与外用药同步，十余年的临床用药经验显示在外用药物中，“抗菌止痒喷剂”的效果最好。

遗传过敏性皮炎是一种具有多种潜在临床表现、，并有多种可能治疗方式的复杂的终生疾病。治疗必须是多种治疗方式组合而成的灵活、个性化方法，必须同时针对主要疾病及其并发症，从而能最大限度地取得较好的疗效。针对每个病例，要找到一个能提供有效、经济、方便、及尽可能少副作用的终生治疗作为正确的治疗组合；这种方法的关键要素包括感染控制，减少过敏原，应用药物减少炎症，维持表皮屏障，及在有条件的情况下，为扭转免疫异常而使用针对过敏原的特异性免疫治疗。单一治疗方法是一般无效。临床医师首先应较好地控制感染及消除任何因跳蚤或食物过敏引起的不适因素；然后，依据每个病患的需要确定个性化抗炎治疗方案，从开始最为安全的药物开始治疗；尽管糖皮质激素（如曲安奈德注射液，甲强龙，波尼松等）的效果良好，长期使用抗组胺药、脂肪酸补充剂、局部药物治疗、环孢霉素（但是要注意本要的副作用！）的治疗方法比全身应用糖皮质激素的治疗安全性更高。最佳长期的异位性皮炎的治疗措施包括使用维持表皮屏障功能的产品（含有-3 等成分），及扭转病患免疫异常的过敏原特异性免疫治疗。

        食物过敏性皮炎在纯种犬发病率高，一般临床症状明显时，犬的主人才意识到。过敏性皮肤病一般有三种类型（见讲座中的ppt），IgE 阳性常见（但有时检测的结果是阴性）；在皮肤神经末梢发达的部位皮炎的症状更明显，如：舔爪子、挠耳朵、四肢内侧红疹、公犬阴囊红和皮肤溃疡，马拉色性皮炎和中间型葡萄球菌感染是常见的临床表现；有的犬在数月龄时就有症状出现。治疗时，常采用抗过敏（曲安奈德注射液，天津铁草）、霉菌净软膏（伊曲康唑+洗必泰）、立即更换食物（改吃低过敏性犬粮）等手段。

        低甲状腺素性皮炎一般出现在中年后的纯种犬，如博美犬和松狮犬；脱毛从肩部和（或）荐背部开始，逐渐扩大，但是头部和四肢下部一般表现正常。检测总甲状腺素、游离甲状腺素和甲状腺素是必要的。患部脱毛、素色沉着、皮肤干燥和继发细菌性感染引起的皮肤异味等是主要症状。补充甲状腺素（最快三周起效，有时需要三个月）、抗菌（口服头孢和外用抗菌止痒喷剂）、使用抗菌药物香波和补充-3 等重建皮脂分泌的营养品是常用的治疗方法。

        肾上腺皮质机能亢进症性皮炎一般以对称性脱毛、腹部肥大、多饮多尿、皮肤黑头粉刺等。患部皮肤常有“砂纸样”的手感；白色皮肤的犬患部血管突出；皮肤上的黑头粉刺在公犬阴茎旁和母犬的阴蒂旁较常见。

        皮肤真菌病-猫癣。犬小孢子菌和石膏样小孢子菌、须发癣菌等是引起皮毛动物（猫、狐狸、水貂、旱獭）和犬的主要皮肤致病菌，造成患部脱毛、断毛、少毛和无毛的症状，有时患部瘙痒，2-4月龄的幼猫发病率最高，而异短、美短、虎斑、折耳和波斯猫在2 岁之前，猫癣的发生率高而治愈所需的时间长。由于犬小孢子菌常围绕在毛干周围、甚至进入毛髓中，所以口服用药治疗是基础。临床经验和临床科研结果提示：特比萘芬+VB2（真菌灭，天津铁草）按照每天每千克体重10 毫克口服1个月，有着最显著的临床疗效。注射俄罗斯的“真菌疫苗”效果可疑。使用含有-3 的营养品合剂、选择含有洗必泰的药物香波有助于提高皮癣的治疗效果。