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犬猫心脏的听诊及心电图判读

时间:2014-05-05 10:46来源:北京美联众合爱康动物医院 作者:张志红 点击:
      心脏的听诊是兽医在检查诊断疾病中的基本功,听诊一定要在安静的环境中进行,同时要选择一个质量好的听诊器,初学者建议使用双面的听诊器(钟面和膜面l。膜面紧贴于胸壁时,易于听取心音的高频声音;将钟面听头紧贴于胸壁时,则更易听取低频声音如S3和S4 (如奔马律)。
      听诊心杂音要排除动物喘息的干扰,可通过闭合动物口部或突然对动物口部吹气进行。
心音的产生及其影响:
     心动周期中,由于心肌收缩和舒张,瓣膜启闭,血流冲击心室壁和大动脉等因素引起的机械振动而产生的音,通过周围组织传到胸壁。小型犬通常可听到第一一心音和第二心音,病理状态下可听到第三心音、第四心音。
      心音描述:频率、强度、时间、音质
      第一心音(S1 ):发生在心脏收缩期开始,音调低沉,持续时间较长,由于房室瓣(二尖瓣、三尖瓣)突然关闭,房室血流中断引起的振动产生
      第一心音(S1 )增强可见于:犬猫胸壁较薄、交感神经兴奋、心动过速、系统性动脉高压或P-R间期较短时。
      第一心音(S1 )减弱可见于:肥胖动物、心包积液、膈疝、扩张性心肌病、低血容量/心室充盈差或胸腔积液时
      第一心音(S1 )分裂,在大型犬正常现象,也可能是由于室性期前收缩或心室内传导延时引起。
      第二心音( S2 )发生在心脏舒张期的开始,频率较高,持续时间较短。产生的原因是半月瓣关闭,大动脉中血液减速和室内压迅速下降引起的振动。
      第二心音( S2 )增强可见于肺动脉高压,如心丝虫病、先天性分流伴有Eisenmenger' s生理或肺心病。
      第二心音( S2 )分裂可见于:有些犬由于心搏量随呼吸周期变化而出现正常生理性S2分裂,病理性S2分裂见于心室激动延时或心室期前收缩、右束支阻滞、室间隔缺损或肺动脉高压引起的右心室射血期延长。
      第三心音(S3):发生在第二心音后,心室舒张早期弱房室瓣开放,血液从心房急速流入心室产生的震动形成的(是一种低而短的音,正常时辨别不出来)。
      S3,室性奔马律,是发生于心室快速充盈期末期的一种低频变化。在犬猫听诊到S3,提示可能发生心室扩张并伴有心肌衰退。
      第四心音(S4):由心房收缩引起,频率低,也称心房音。正常犬猫无法听见。
      S4房性奔马律奔,是发生于心房收缩期,血液流入心室所发出的低频声音变化。犬猫听诊发现S4,通常见于心室僵硬及肥大,一般与肥大性心肌病或猫甲状腺功能亢进相关。
      犬的听诊部位如图,将听诊器置于瓣膜的位置,主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣位于胸腔左侧,三尖瓣位于胸腔右侧。
      犬的最佳听诊位置,左侧位置1为二尖瓣,位置2为主动脉瓣,位置3为肺动脉瓣;右侧位置4为三尖瓣。
心脏杂音:
      收缩期返流性心杂音,发生在心室收缩期:第一心音被返流的杂音掩盖,声音粗糙,呈全收缩期杂音。常见于二尖瓣闭锁不全I MR)和三尖瓣闭锁不全(TR)室间隔缺损。
      二尖瓣闭锁不全杂音最佳听取点在左心尖二尖瓣区。二尖瓣闭锁不全可特异性的导致出现全收缩期杂音或反流音(贯穿整个收缩期)。但早期阶段时,可能只可在收缩前期听取,且逐渐变细为递减反流音。
      三尖瓣闭锁不全杂音在右心尖三尖瓣位置最强。
      收缩期喷射杂音发生在心室收缩期,杂音产生在第一心音之后,第二心音之前结束。第一心音不被返流杂音掩盖,呈递增递减型。常见于主动脉瓣狭窄( AS)、肺动脉瓣狭窄(PS)
      收缩期喷射杂音最佳听取点为左心基部,主动脉瓣下狭窄杂音最佳听取点位于左心基部下方和右心基部,肺动脉狭窄杂音最佳听取点位于左心基部。出现肺动脉狭窄相关疾病时,(如:房间隔或室间隔缺损时左至右分流)血液在流经瓣膜时也会突然发生增加,在右側胸壁可听取的杂音多为全收缩期杂音。
      舒张期返流性杂音发生心脏的舒张期,在小型犬不常见。第二心音被返流的杂音掩盖,常见于主动脉瓣闭锁不全( AR)肺动脉瓣闭锁不全( PR)。舒张期杂音开始于S2,最佳听取部位在左心基部,常为递减型,在舒张期持续时间不定,取决于大血管及心室间压差。
      连续性杂音,听诊部位在心基底部上方,特征是收缩期和舒张期持续发生的杂音。  动脉导管未闭( PDA)是引起连续性杂音的最常见的病因,在左心基部肺动脉瓣区域杂音最强,杂音收缩期部分通常更强,而舒张期部分在于左心基部。
心脏杂音分级:
      I/VI:安静环境长时间听到轻微杂音
      II/VI:仔细听,能够听到清晰轻微的杂音
      III/VI:放上听诊器一放上就能清楚听到的心杂音
      IV/Vl:可以听到较强的杂音,听诊器移开虽听不到杂音,但能感知到震颤
      V/VI:可以听到很强的杂音,将听诊器移开也能听到,并能感到震颤
      VI/VI:不使用听诊器也能听到的心杂音
心脏的电传导系统:
      心脏的每一次搏动,都是依靠心脏的电兴奋而运作的(心脏的电传导路径示意图)。传导系统位于心壁内,主要由特殊分化的心肌细胞组成,包括窦房结、房室结、房室束(也称希室束)及其左右束支和浦肯野纤维网。
     窦房结发出的指令,控制着心脏的节律和次数;当电兴奋传送到心房时,就引起心房收缩,于是把血液泵到舒张的心室中;当电兴奋传送到心室时,心室就会收缩,使右心室把血液泵向肺部,而左心室则把血泵向全身。
      心脏每分钟的心跳次数叫心率,犬、猫的正常心率见表,心脏有规律的不停搏动叫心律。由于种种原因引起了心脏电传导系统发生问题,就会出现心律失常。
判读心电图:
1.心率
a方法(50mm/s)
60 /R-R间隔
每小格0.02s
每大格O.1s
三秒内QRS综合波个数x 20
b方法( 25mmis)
60/R-R间隔
每小格0.04s
每大格0.2s
六秒内QRS综合波个数x10
2.各波形(段)测量与评估
P波测量
QRS复合波测量
T波测量
P-R间期
ST段测量
Q-T问期
3.心律
正常窦性心律
心率型心律失常
心动过速
心动过缓
传导型心律失常
异位起搏点(房/结性早搏、房/结性心动过速、房颤、室性早搏、室性心动过速、心室纤颤)
传导系统通路异常(窦性停搏/阻滞、病窦综合征、心房停搏、预激综合症(W-P-W综合症)
传导阻滞(I/II/III度房室阻滞、左/右束支传导阻滞)
4.平均电轴
a.最强伏特法
b.等电位法
c.向量投影法
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