犬髋臼骨折内固定9例

      在犬猫骨折中，除了四肢骨折外，骨盆骨折是最常见的骨折。有统计显示，骨盆骨折占犬所有骨折的16%。1.根据德国慕尼黑Ludwig-Maximilians大学对患骨盆损伤的1278只犬和1092只猫的统计，髋臼骨折分别占骨盆骨折的12%和7%。2.由于骨盆特殊的盒子样结构，在发生骨折时常涉及多个部位。常发生骨折的部位包括髂骨体、荐髂关节、髋臼和坐骨。髋臼骨折作为发病率仅次于肘关节骨折的关节骨折，有关其内固定臼掷果在国内尚未见报道。本回顾性研究是针对9例犬髋臼骨折病例，对内固定的效果进行总结与分析。

1．材料与方法

1.1病例来源

      2005年到2012年中国农业大学教学动物医院收治的有完整病历记录的髋臼骨折内固定息犬9例，其中雄性5例，雌性4例。包括拉布拉多、可卡和苏格拉牧羊犬等。骨折主要为车祸所致。

1.2术前评估

      手术前系统性地进行体格、骨科和神经学检查。通常进行全血细胞计数和血清生化指标等方面的检查。根据检查结果，对患骨盆骨折的病例进行胸腔和其他部位的X线检查。

1.3手术方法

(1)手术通路根据《犬猫骨骼手术通路》(《An atlas ofsurgical approaches to the bones of dog and cat 》 , 第四版 ) 3的描述。
(2)手术固定主要采用髋臼骨板（图1）、螺钉和钢丝（图2)等。

2．结果

2.1骨折类型

      9例均非单纯的髋臼骨折，同时伴有其他部位的骨盆骨折、髋关节脱位或者四肢的骨折。

2.2固定方法

      9例髋臼骨折病例中，有3例( 33%)采髖臼骨板固定，有2例( 22%)采用了螺钉和钢丝联合固定，有4例(45%)先采取了股骨头切除术，然后再采用普通骨板或螺钉／钢丝进行了髋臼固定。

2.3预后

      9例犬中6例( 67%)预后良好；有1例(1 1%)由于进行了股骨头切除而存在跛行；有2例(22%)由于联系不上动物主人而预后不明。有1例( 11%)采用了髋臼骨板固定的犬，出现了螺钉松脱，但无临床表现。

3．讨论

      根据德国慕尼黑Ludwig-Maximilians大学对患骨盆损伤的1278只犬和1092只猫的统计，髋臼骨折分别占骨盆骨折的12%和7%。除了赛犬的应力性骨折外，主要为车祸所致，在接近40%的犬和大约60%的猫存在多处损伤。在556例中有24%为双侧髂骨体骨折、伴有对側髂骨体骨折的髋臼骨折或双側髋臼骨折。我们的9只犬均同时伴有其他部位的骨盆骨折、髋关节脱位或者四肢的骨折。我们的9只犬均同时伴有其他部位的骨盆骨折、髋关节脱位或者四的骨折。

      与长骨损伤相比，骨盆骨折的修复时间依赖性更强，7-10天后不再建议手术复位。为了减小骨折修复期间动物的麻醉风险，要在软组织损伤已经被确认和管理后进行骨盆骨折的麻醉和手术修复。肌肉收缩和骨折处早期的纤维化都会使复位变得困难，并可能增加医源性手术创伤，包括外周神经损伤。为了将继发性关节炎的风险降至最低，期望对髖关节进行尽早重建。但是，手术前应该至少恢复2天，以使动物体况稳定。如果手术在前两天就进行，围手术期循环衰竭的风险非常高，尤其在猫。

      同所有的关节骨折一样，髋臼骨折手术修复中对关节骨块的完美复位和对骨折的牢固固定是成功治疗的关键。恰当手术修复的益处包括关节早恢复活动性和减轻因软骨破坏引起的继发性变性性关节炎。髋臼骨折的类型包括橫骨折、斜骨折和粉碎性骨折。髋臼骨折被分为前部、中部和后部。由于前中部是髋臼的负重区，在该区域的骨折对功能的影响最大，因此对该部位骨折的修复尤其重要。已经发现在创伤后初期检查时，髋臼后三分之一骨折的犬可能轻微的跛行，有些外科医生决定不采用手术固定。然而，对后部髋臼骨折未采用手术治疗的病例进行的长期追踪研究表明结果并不理想，会出现伴有中度到严重变性性关节病的跛行和疼痛。因此，对髋臼所有部位的骨折均推荐进行手术治疗。髋臼的软骨呈C形，对C形的重建主要位于髋臼上方的背侧面。

      在有稳定骨折的年轻动物，如果骨折为涉及髋臼的负重区，骨骺的分离错位很轻微，最适合采取保守治疗。除非有其他禁忌，否则建议避免负重10-14天。应该在患肢采用Ehmer吊带。接下来也必须限制活动，直到骨骼稳定。通常采取笼养和牵遛。对于不稳定或错位性的髋臼骨折，应该进行手术干预。如果关节能够解剖对齐和完全稳定，手术将是唯一长期有效的办法。如果关节无法精确复位，或者存在髋关节半脱位，这会对关节软骨产生应力，从而继发关节病。有严重内侧壁骨折和股骨头有明显的内側移位的髋臼骨折被认为是不可修复。建议进行股骨头和股骨颈切除，或者考虑在之后进行全髋关节置换。在我们的9例病例中，有4例采取了股骨头和股骨颈切除，但要根据动物和主人的配合度慎重选择病例。

      臼背側通路最常采用大转子骨切除。对髋臼骨折的固定可采用骨板、螺钉或者Kirschner丝。钢丝在髂骨骨折，尤其是长斜骨折内固定中的效果尚可错误！超链接引用无效。但是，当应用于髋臼骨折重建时，需要与螺钉配合使用。相对于髋臼骨板，螺钉与钢丝的联合使用更简单，但对髖臼的支持较弱。

      有髋臼骨折的犬猫要采用悬带7-10天，防止负重。有双侧损伤的动物在手术早期会站立困难，也难以保持卫生。因此在护理阶段经常擦洗动物、清洁笼子、并用好的垫子很重要。如果经常出现污染，必须对动物进行清洗，当动物长期不负重时这尤其重要。如果动物不能自己移动和站立，应该每几个小时就翻身一次，促进血液循环和放置皮肤的褥疮性溃疡。如果动物有排尿功能障碍，可能需要排空膀胱或插管，直到功能改善。当动物开始负重时，尤其在体型较大的动物，用毛巾或吊带辅助可能有助于鼓励运动。鼓励行走，但为了防止对固定的破坏，在1-2个月内要严格牵遛。直到愈合很好，否则不鼓励跑和玩闹。应该定期拍摄X线片，评估愈合情况。多数骨盆损伤发展很快，可能在6-8周内愈合。骨折愈合后行动的完全恢复可能需要数月，尤其是髋臼骨折的动物。推荐进行专业的康复治疗，这非常有益。一般推荐在术后2、4、8周进行X线影像检查。虽然1-2周时多数病例并不会出现明显的骨折愈合。多数骨盆损伤-在6-8周内愈合。

      髋臼骨折的长期预后大大依靠于关节面的解剖复位。对87只采取保守治疗的犬进行了平均3年的临床和X线检查，有50%存在跛行。而对29只猫进行平均2年的复查，这个比例为10%。犬出现关节病的比例是100%，而在猫则为75 %。 手术治疗髋臼骨折后，报道的关节病的范围为60% -90%"，而出现跛行的比例为20%-40%。大部分病例的检查在术后6个月到3年之间8。一项对34只犬和14只猫的追踪平均为6.5年。其中有29只犬(85%)和11只猫(79%)发生了髋关节关节病。在13只犬( 37%)跛行明显。在这些病例中有31%表现出手术肢肌肉萎缩。在Anson等人的研究中，有83%的病例表现出跛行。由此可见，手术对髋臼骨折的重建比保守治疗的预后更好，但无法取得非常好的预后。我们进行髋臼内固定的5例犬目前为止手术肢的活动未见明显异常，尽管未进行长期的X线影像追踪检查，可以推测存在关节病的可能性非常大。

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