犬猫尿潴留的处置

前言

     关于尿潴留，现在的异常基本是以尿潴留为原因而引起，所以在通过检查来确认异常的同时，必须要立即对尿潴留进行处置。在没有发生重度的高钾血症并状态稳定时，要迅速进行尿液的引流处置。如果血液检查或心电图检查确认已经有高钾血症时，则要通过膀胱穿刺来暂时减少膀胱内积尿，必须先进行高钾血症的治疗。下面将对笔者通常使用的输液疗法、高钾血症的治疗以及尿潴留的处置进行介绍。

输液疗法

     虽然猫的尿潴留程度不同，但通常都有电解质的紊乱或脱水症状，所以要尽早的开始输液。使用的输液制剂一般为等张液。本人通常会在血液检查结果出来之前，首先使用起始液（0.45 %NaCl 溶液＋ 2.5 % 葡萄糖液等），之后再根据血液检查的结果对输液制剂进行选择（例如：无电解质紊乱则选择乳酸林格氏液，高钾血症则选择0.9 %NaCl 溶液等）。对于输液的流量，重度脱水时从20 mL/kg/h 开始，无重度脱水时从5 ～ 10 mL/kg/h 开始，然后要根据患者的体重、尿量及血压等进行相应的调节。

高钾血症的治疗

     高钾血症通常会引起心律失常、心率过缓及心电图异常（T 波高尖、P 波消失、QRS 波群波幅变宽）等。而此病症一般会在解除尿道阻塞及静脉输液之后迅速得到改善，但出现重度高钾血症（6 ～ 7 mEq/mL 以上或伴有心电图异常、心率过缓）时，必须要使用碳酸氢钠（特别是并发酸中毒时）或葡萄糖及胰岛素来进行治疗。当高钾血症达到危及生命的程度时，则要给与10 % 的葡萄糖酸钙溶液，必须在其他的疗法起效之前争取时间。

雄猫的尿潴留处置方法

     温顺配合或是在状态恶化情况下的猫在即使没有进行镇静或麻醉，有时也可以处置；但如果是兴奋抵抗的猫，出于安全考虑应在镇静的状态下进行处置。在处置花费时间较长时，也可以考虑进行全身麻醉。对尿潴留的猫进行镇静·麻醉的方法请参看前篇的记述。尿潴留处置的顺序

     在进行以下尿潴留的处置之前，首先要进行膀胱穿刺来抽除膀胱内的积尿。

     1. 将猫侧卧位保定（如术者惯用右手的则在右侧卧位固定）

     2. 使用稀释的强力碘液对包皮、阴茎进行清洗、消毒。

     3. 戴上手套，从包皮里将阴茎充分露出。仔细观察阴茎前端，检查是否有砂砾状的结石阻塞阴茎（图1）。如果阴茎前端有堵塞时，可以从尿道口略微插入导尿管之类的细管，用注射器抽取利多卡因凝胶，通过细管注入微量的利多卡因。然后轻微地按摩阴茎前端尝试排除结石。若同时压迫膀胱也可以帮助排出结石，但必须要注意会造成膀胱破裂的危险。

     4. 由于猫的尿道屈向腹侧，所以尽量向尾侧牵引阴茎使尿道呈直线（图2，3）。将涂抹有利多卡因凝胶的导尿管（图4）或其他可以代用的细管（营养导管、Jackson Cat导管、开口末端的Tomcat 导管、或者24 G 留置针的套管等）插入到可被允许的深度。需要注意的是，像营养导管或Jackson Cat 导管等质软的插管通常不会出现问题，而Tomcat 导管或者24 G 留置针的套管等质地较硬的细管容易对尿道产生损伤，所以不要勉强插入。

     5. 用手指夹紧阴茎的前端连同插管，要避免尿道与插管之间出现空隙而无法形成返流。使用注射器向插管内加压注入无菌生理盐水（或利多卡因与无菌生理盐水1 ：1 的

     混合液）来尝试疏通阻塞。完全无法注入时可以将插管稍微向外抽出再进行尝试。反复操作，逐渐的向里推进（图5）。

     6. 在疏通尿道阻塞后，留置5 ～ 3.5 Fr（5 Fr 为首选，如果没有则改选比其更细的插管）的营养导管对膀胱进行清洗。

     7. 膀胱的清洗通常会使用无菌生理盐水（4 ～ 6 mL/kg）。注入然后抽除，反复直至抽除的液体澄清为止。

     如果通过1 ～ 7 的方法解除了尿潴留，那么下面是否留置插管也是一个问题。如果立即拔去插管，在膀胱内残留有结石或栓塞物时则有可能重新产生阻塞。反过来如果继续留置插管，特别是猫，后面将要阐述的留置导管的无菌管理则是非常困难的事，而且会诱发尿道感染。另外，有时由于对尿道的刺激而使尿道产生痉挛，在拔去插管后会形成尿潴留（出现这种情况时可以使用表2 中所列药物进行治疗）。而本人通常在下述情况时留置导尿管。在现实病例中，猫的性格等会产生很大影响，所以导尿管的留置并不容易。

１）疏通前出现重度高氧血症时

     这种情况下解除尿潴留之后，在利尿状态时必须要对尿量进行监测，所以要留置导尿管。

２）血尿严重时

     血尿的原因可认为是膀胱的过度膨胀。当在用肉眼观察到血尿很严重时，可以留置导尿管以防止膀胱内压上升，同时给与止血剂（卡巴克络磺酸或凝血酸）。

３）膀胱内的残渣较多，抽除处置之后再次发生阻塞时

导尿管的留置

     如前所述，在插入导尿管之后，通过X 光检查来确认导尿管是否已确实插入到膀胱内。如果插入过深，导尿管在膀胱内会曲折，有时导尿管的前端还会深入到输尿管内（图6a）^3）。出现这种情况有时会造成无法拔去导尿管，严重时甚至会造成膀胱穿孔（图6b）^2）。在留置导尿管进行持续导尿时，必须要使用封闭性的储尿袋以防止感染。另外，长时间的留置必然会出现感染，所以尽可能的缩短留置时间是十分重要的^4-6）。

留置导尿管的顺序

     使用多用途导管或营养导管进行留置时导管插入后，如图7 所示，将胶带（本人多使用Alcare公司制的ELATEX 胶带）做成蝴蝶形贴在导管上，然后使用尼龙缝合丝将其固定到皮肤上。而在以Tomcat 导管进行留置时一般会使用附带的固定器将其固定到皮肤上。

储尿袋的连接

     完成导尿管的留置后，随即接上储尿袋。一般推荐使用无菌的专用袋，在没有时也可以使用用完的输液袋。将空的输液袋及输液管连接到导尿管上，就可以作为封闭式的尿回收系统了（图8）。需要注意的是，有的输液管会带有防止异物进入静脉的过滤塞（图8c），使用时要将其拆掉。留有过滤塞进行导尿时，血块或结石等会将其堵塞。

     储尿袋一般要放置在高度低于膀胱的位置，要尽量防止尿的回流。因为尿回流会造成上行性的感染。如果患猫很厌烦导尿管的存在，那么可以给其戴上伊丽莎白圈。经尿道膀胱留置导尿管的管理^7，8）

     对经尿道膀胱留置导尿管进行管理的主要目的在于预防感染。即使是使用了封闭式的尿回收系统，长时间的留置也会确实的增加感染的风险4-6）。所以，除了特殊情况以外，应考虑尽早的拔去导尿管。下面介绍一下笔者本人通常进行的经尿道膀胱留置导尿管的管理。

     1. 尽量使用无菌的导管。

     2. 注意不要将导管插入过深，要尽可能的防止对膀胱粘膜的损伤。

     3. 尽可能的使用封闭式的尿回收系统。

     4. 储尿袋一般要放置在高度低于膀胱的位置，以防止尿的回流。

     5. 最低每天两次（早，晚）更换储尿袋。

     6. 尽量使生殖器保持清洁（每天清洗两次等）。

     7. 尽量防止导尿管的折曲而形成闭塞。如果导尿管形成了闭塞，则会造成膀胱内压上升而出现引起细菌性肾盂肾炎或败血症的风险。

     8. 持续性导尿时，每24 ～ 48 小时进行一次尿检查以确认沉渣中的细菌。另外最低每周一次采取尿样，进行细菌培养检查及细菌药敏性检查。而在检查出细菌时要根据药敏试验的结果来给与抗菌药物。

     9. 要尽量缩短留置导尿管的时间。

结束语

     对于猫的尿潴留治疗，本篇中最初解说的尿液引流及其后的以内科治疗为中心的预防都是非常重要的。而顺利解除尿潴留只是之后治疗的开始，所以不能在此时出现疏漏和差错。