前十字韧带断裂床检查诊断的依据是诱发前拉运动
前段时间做了个30kg边境牧羊犬前十字韧带断裂的手术，手术后恢复挺不错的。
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前十字韧带手术应外侧关节囊做切口
从外侧髌骨腱和韧带分离出一移植物
在胫骨上钻一足够大的隧道以容纳移植物
同样在股骨外侧髁做一隧道
移植带穿过胫骨股骨隧道，并加以固定
手术示意图
前十字韧带断裂
定义与病因
1， 犬前十字韧带正常情况下限制胫骨向前移动（前拉）及向内转动。
2， 对减弱的或变性的韧带过度创伤是前十字韧带断裂的最常见原因。
3， 有学者认为免疫介导性韧带变性发生于韧带断裂之前。
4， 直腿犬的异常形态好发本病。
病理生理学
1， 两个临床综合症：突然过度承重所致急性创伤性断裂和韧带扭转。慢性韧带变性导致继发性断裂。
2， 关节极度不稳和功能异常导致内侧半月板受损，关节积液，关节囊周围纤维化。
临床症状
1， 常见急性后肢跛行。
A, 断裂后72小时内明显跛行，减负或免负体重，几周后逐渐好转。
B，大约6周后，随变性性关节炎的发展，引发逐渐加重的跛行。
2， 膝关节触诊时引发疼痛。
3， 膝关节积液程度不一。
4， 慢性断裂的动物表现出继发性关节炎的症状。如膝关节肿胀，触诊疼痛，关节活动时疼痛并发出“噼啪” 声。
5， 大型肥胖犬易发生断裂。
诊断
1， 床检查时，诊断的依据是诱发前拉运动。
A，一只手从股骨远端后侧握住股骨，拇指放在股骨髁外侧，其他指放在髌骨上。
B，另一只手从胫骨近端握住胫骨，拇指放在腓骨头处，其他指放在胫骨脊上。
C，胫骨向前移动增加（>3—5mm）表明前十字韧带断裂，部分撕裂时表现为屈曲时关节松弛。
D， 另一种临床检查方法是腓肠肌紧张实验。屈曲跗关节，同时抬高股骨与胫骨成90°角（胫骨压缩），胫骨向前移动表明前十字韧带损伤实验阳性。
2， 慢性病例，损伤后4-6周X线照相为变性关节病变且发展迅速。
A， 前脂肪垫受损或减少。
B， 髌骨周围或滑车周围骨赘形成。
C， 胫骨近端出现骨赘。
D， 胫骨相对于股骨向前半脱位。
3， 关节触诊时见关节内侧纤维化（内侧突起形成）是关节不稳定包括内侧半月板损伤的病因。
4， 曾提倡用关节镜诊断，但受到关节镜设备的限制。
治疗
1， 很小的犬（< 5Kg）和猫，限制运动及2-4周的关节纤维化会使临床症状缓解。
2， 大型犬和猫建议做外科手术，以限制继发性变性性关节病的发展。
A， 小型犬（5-10kg）和猫，应用关节囊外缝合术。用不可吸收或吸收慢的缝线（1-0），环绕外侧籽骨并通过胫骨脊拉紧缝线。
B， 大型犬（>10kg）推荐使用关节囊外缝合术，包括用双股单丝尼龙线（2），外侧或可能的话内侧缝合。
C， 腓骨头移位术，用外侧侧韧带阻止胫骨前移和内转位。将腓骨头前 移，用基施纳钢丝或骨螺钉固定。
D， 大于20kg的犬常用关节囊内修复术。
！ 下、上筋膜术应用广泛，已被接受。
！！ 制作外侧张筋膜上带，在半月板间的韧带下通过，翻到股骨外侧髁上，并固定其上。
！！！相同的技术包括内侧、外侧和中间髌骨腱移植。
E，所有手术中外侧支持带通常被拉紧。
F， 有些医生对大型犬（>30kg）做嚢内囊外缝合术。
3， 如果X片上显示胫骨附着点撕裂，则用交叉基施纳钢丝固定骨碎块 。
监护
1， 术后监护包括绷带支持限制活动1个月，随后做控制性牵遛活动和物理治疗，以保持关节健康。
2， 术后6和12周复查，评估肢体功能和膝稳定性。
3， 肥胖动物需减肥以限制对修复的压力，减轻与变性性关节病相关的临床症状。
4， 应告诉肥胖动物的主人，对侧肢也易发生断裂。
5， 监测变性性关节病的发展，使用合适的药物控制。
6， 伴发内侧半月板损伤的发病率增加。
7， 不管哪种手术，多数医生报告成功率为80%--90%。
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