猫第三颈椎压缩性骨折内固定手术

1 病史

一岁、未绝育母猫，5天前由于跳楼外伤，诊断为第三颈椎压缩性骨折，在外院保守治疗数天，现不能站立。

2 临床检查

在外院做了不止一次血常规和生化检查，未见明显异常；猫呈侧卧之势，能轻微活动四肢，生命体征正常、粘膜稍苍白、体格较瘦小，体重2.5kg；四肢瘫痪但意识清楚，威吓反应、角膜反射、脸反射、吞咽反射、鼻反射、舌头活动均正常；四肢回缩反射正常；前肢桡侧伸腕肌发射、臂三头肌反射、臂二头肌反射正常至轻度亢进；后肢膝跳反射亢进、胫头外侧肌反射正常；肛门反射与阴门反射正常但不能排尿；该猫后肢四肢均有深层痛觉。

X-RAY显示第三颈椎压缩性骨折（如下图）。

3 手术方式

气管插管，吸入麻醉，动物仰卧保定。把沙袋置于颈部脊柱使之明显弯曲，使用颈部腹侧中线手术通路切开皮肤。牵引胸头肌乳突状肌腹及下面的胸骨舌骨肌，向左侧牵开气管与食道，钝性分离颈部深筋膜至颈长肌。触诊骨折出，分离颈长肌即可达到患处。

用针头标记C1-C4前后的所有椎间盘，使用1.5mm直径的克氏针分别从2个方向打入C2和C4椎骨，拉伸以复位C3椎骨。打入时要注意入针角度与棘突呈35°左右，不要损害脊髓、神经根、椎间盘和静脉窦。必要时可以在椎体侧方开一小窗口，以观察颈椎内脊髓的位置。C2和C4椎体需要有2根成角度的克氏针，在身体的2侧或1侧打入均可。

拉伸克氏针以复位后使用丙烯酸树脂骨水泥对克氏针进行固定（如下图）。整个固化过程大概8-10分钟。待降温后，常规关闭手术窗口，对颈部进行一周的轻度压迫性包扎，防止颈部血管出血。

4 结果

该猫咪手术后第四天能趴下，一周后可以站立行走，排尿功能基本恢复，2周后出院，1个月后回访，可以正常活动。术后该猫咪出现了霍纳氏综合症，在2个月后基本恢复正常。

5 讨论

a.该手术在纠正其他危及生命的因素之后，要尽快进行手术。该病例受伤已经超过72小时，但术前能轻微活动四肢，四肢本体感觉正常但不能排尿，因此预后不明确，需要跟宠物主人有良好的沟通。

b.使用克氏针进行颈部脊椎的神经外科手术，进针角度需要非常准确，不能损害脊髓、神经根和血管，最好使用MRI对颈椎椎骨进行扫描，计算入针角度，进入时使用量角器测量入针角度，克氏针从腹侧进入，从侧方的椎板穿出，需要钻穿整个椎体，每个固定的椎体需要有2根以上的克氏针，2个针之间最好不要过于平行。倘若使用螺钉与骨水泥对腹侧椎板进行固定，则需要在x光片下预先对动物的腹侧椎板厚度进行测量，螺钉必须不能穿透腹侧椎板，每个椎体需要有2个以上的螺钉。但是由于该动物体型较小，腹侧椎板很薄，因而不适用与该方法。

c.由于颈部血管丰富，术后需要对动物进行包扎，以防止颈部出血。倘若术中出现大出血而找不到出血位置，需要用明胶海绵或止血海绵对出血位置进行压迫。

d．由于神经功能受到一定损害，在术后必须对动物进行精心的护理。必要时可以暂时给予鼻饲管喂食。每天对动物进行翻身和排尿护理。