会阴疝多见于6岁以上未做绝育的公犬，其定义为盆隔的结构性缺损，可以是单侧或双层同时发生。盆膈由围绕肛门的一组肌肉：肛门外括约肌、肛提肌和尾骨肌组 成。该组肌肉的萎缩、松弛或断裂使盆隔的支撑作用减弱或丧失，脂肪、结缔组织、盆腔脏器（直肠、前列腺）或/和腹腔脏器（小肠、膀胱等）等经由撕裂的盆膈 （大部分经肛门外括约肌和提肛肌之间）脱至会阴部皮下，在肛门一侧或双侧形成鼓起的包囊。
复杂会阴疝：当腹腔脏器向后折转漏入疝囊，动物常 常很快出现严重的全身症状，疝的修复也比较困难，在这里称之为复杂会阴疝。常见的有膀胱向后折转卡入会阴疝，动物会出现排尿困难或尿闭，卡入时间过长可能 引起肾衰，及不可逆的神经损伤。对膀胱会阴疝病例，应该立即进行膀胱复位，留置导尿管，择期手术。如果患犬因排尿困难持续时间较长，导致肾功能受损，应首 先给与输液等对症治疗，病情稳定后，再行手术。对难以复位的膀胱会阴疝，必须紧急手术。
会阴疝的唯一治疗方法是手术修复。不管是传统会阴疝 修复手术，还是利用闭孔肌的改良会阴疝修复手术，一般均采用俯卧保定：后躯抬高，尾巴向前加以固定，见上图1（图片摘自 《Small Animal Surgery》2007年第三版 Cheryl S. Hedlund等著）。这种术式的缺点是：①通常需要在较深的部位 进行修复，难度大，手术耗时较长，特别是对复杂会阴疝。②对于双侧会阴疝患犬，一般一次只能修复一侧疝孔。患犬不能一次性康复，还要承受两次麻醉风险和手 术痛苦；患犬主人在经济上和精力上也要双倍投入。③复杂会阴疝内容物还纳困难，有时发生手术修复失败，术后发率也较高。
现介绍一种新的会阴疝修复方法，可容易地一次性修复双侧复杂会阴疝
1 病例简介
1.1病史
6岁未去势雄性德国牧羊犬，因排尿及排便困难，精神沉郁，前来就诊。
1.2诊断
通过病史，结合肛周、直肠触诊，及X-光检查（见图2、图3），确诊为膀胱卡入疝囊的双侧复杂会阴疝。
1.3紧急处置及术前检查
先立即进行导尿、膀胱复位，见图4。然后留置导尿管，采血，静脉输注林格式液。检查血常规及肝肾生化指标基本正常，定于2天后手术；术前禁食24 h，供给饮水。
2手术过程
2.1术前准备
麻 醉前15分钟，按0.05 mg/kg体重皮下注射阿托品；静脉设置留置针，缓慢静脉给予丙泊酚，使其麻醉。一般丙泊酚用于犬的剂量为7 mg/kg体 重，注射时应根据动物情况加减，可通过追加药物维持麻醉；气管插管，连接并打开心电监护仪；在麻醉过程中，气管插管及静脉通道的建立对出现危险情况的抢救 极为重要；给予广谱抗生素及止痛针（痛立定或其它）；异氟醚吸入麻醉，静脉点滴林格氏液。输液有利于保持麻醉和手术过程中的电解质平衡、维持动物正常血容 量和血压。温肥皂水灌肠导便；阴囊周围、会阴部和腹部广泛剃毛、消毒；肛门塞入纱布块或棉球，进行荷包缝合。
2.2去势手术
将患犬仰卧保定，进行常规去势手术。
2.3腹腔固定术
去势手术完成后，紧接着进行腹腔固定术。
沿 腹中线切开腹壁，将疝囊内脏器、网膜等还纳入腹腔；结肠固定：在腹腔左侧，将结肠按自然位置整理好，用PDF可吸收线首先穿过结肠肌层，不要穿透粘膜层， 再穿过左侧腹壁的肌肉，做2-3针的结节缝合，使结肠在自然位置固定在左侧腹壁上，见图5；膀胱固定：在缝合腹壁时，可以直接用缝线带上2-3针膀胱括约 肌，位置以膀胱体靠近膀胱颈部为宜，缝合时用组织钳将膀胱适度向前牵拉，缝线勿穿透膀胱粘膜层；完成腹壁缝合，缝合皮肤。
2.4会阴疝修复手术
将 患犬改为仰卧保定，两后肢向前牵拉，见下图6；尾巴包裹，尾端系一重物使尾巴下垂。常规消毒，铺盖无菌塑料创巾；呈圆拱型切开皮肤，如下图7所示；先在一 侧进一步分离皮肤，用剪刀或电刀打开疝囊。因在上述腹腔固定术中，疝囊内脏器均已还纳入腹腔，疝囊内仅余部分脂肪结节和结缔组织；切除疝囊内脂肪结节和多 余结缔组织，并切除部分疝囊；找到闭孔肌，并分离部分闭孔肌，使肌瓣下翻。仰卧术式使闭孔肌得以充分暴露，分离操作简单，不易损伤到血管和神经；用PDF 可吸收线扣状缝合肛门外括约肌与肛提肌、肛门外括约肌与闭孔内肌、肛提肌与闭孔内肌。注意先用止血钳夹住各对缝线，最后一起结扎；检查肌肉闭合是否严密， 必要时补针。用可吸收线缝合皮下组织；同样方法修复另一侧疝孔；最后缝合皮肤。
去掉肛门的缝线，取出塞入的纱布或棉球，用手指探入直肠，检查会阴疝修复情况。
2.5术后护理
术后连续应用抗生素5-7天，局部涂抹碘酊；术后第二天拆除导尿管，饲喂低渣易消化食物，如果发现患犬排便时较用力，可给予口服容积性缓泻剂，消除术部压力。带伊丽莎白圈防止病犬舔咬伤口，必要时镇静；术后3天内限制运动，10天左右拆除缝线。
3总结
该 病例的会阴疝为双侧性，盆、腹腔脏器严重嵌顿，通过修复前进行结肠、膀胱腹腔固定术，极大减小了会阴疝修复手术的难度和术后复发的可能性。腹腔固定术可以 通过腹腔还纳脏器，对于膀胱等脏器在疝孔内严重卡嵌，难以从后部复位的复杂会阴疝病例，具有更为重要的意义。两后肢向前保定的仰卧保定术式，可以一次性修 复双侧会阴疝，这种会阴疝修复术式国内外均未见报道，是对会阴疝修复手术的一种创新。
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