一例皮瓣移植术治疗：犬肢端皮肤缺损

皮瓣移植术的发明及其在临床的应用已有一百多年的历史，对先天或创作后所致的机体皮肤和软组织缺损与畸形进行修复重建具有十分重要的地位，在整形外科治疗中得到了广泛的应用]。近年来，在国内随着宠物市场的兴起，养犬猫的家庭越来越多，因交通运输工具的发展，造成宠物皮肤、软组织损伤的病例逐渐增多。由于人和宠物的感情愈加深厚，再加上宠物本身的经济价值不断提升，因此兽医临床也急需皮瓣移植术来治疗此类病例。近日，我院收入一例肢端皮肤、皮下软组织缺损患犬，经自体皮瓣移植术成功治愈，现将病例报告如下。

1、病例临床资料

一外地哈利犬，雄性，2岁，体重10Kg。因交通事故致左后肢背侧皮肤缺失(12. 4x4. 6cm)和皮下组织损伤。五天的抗菌消炎治疗伤口周围已长出肉芽组织，但皮肤缺太大，无法愈合（如图1）。遂转至我院治疗。

2、手术方法

2. 1术前准备术区除毛，严格清创，挫灭失活组织，刮除少量骨皮质。皮瓣供区除毛，严格消毒。全身应用抗生素：防感染。

2. 2整理创面麻醉前15min皮下注射阿托品0.25 mg,肌肉注射犬眠宝1mL，麻醉后仰卧保定。在局部浸润麻醉下，切除创缘坏死组织，并修整创缘以利缝合，刮除创面表面的肉芽组织，造成新鲜创面。

2.3皮瓣设计移植皮瓣选在股内侧创面上缘至腹股沟区域，依据创面大小、形状，沿创面上缘向腹股沟切取皮瓣，直至拉向创面可以完全覆盖（如图2）。所切取的皮瓣一般比创面大2 cm左右，皮肤切开后皮下组织采用钝性分离，并注意保护血管。皮瓣末端不切断，保持与皮肤连接（如图3）。

2.4皮瓣移植长条形游离皮瓣拉向创面，周边与创缘临时缝合数针固定（如图4），之后逐一拉拢缝合。供区创面可直接对相邻皮肤拉拢缝合（如图5）。

2.5术后处理术后抗感染、抗血栓、抗痉挛和止痛治疗7d，无菌纱布包扎保暖，常换敷料，注意观察皮瓣血运、张力及毛细血管反应情况，术后2周伤口拆线。

3 、结果

因外地犬，建议术后回当地宠物医院护理，遂只能随访。术后随访3个月，皮瓣成活，切口I期愈合，瘢痕不太明显，形态满意。

4 、讨论

一百多年来经过无数解剖学家和整形外科工作者的潜心研究和临床经验，新的皮瓣供区及新型皮瓣相继发现，迄今已有上百种皮瓣应用于临床，如静脉皮瓣、筋膜皮瓣、预构皮瓣、跨区互蒂轴型皮瓣、真皮下血管网皮瓣、皮神经营养血管皮瓣、皮下蒂皮瓣、静脉非生理性游离皮瓣、逆行岛状皮瓣、拇甲瓣、串联皮瓣等。然而因动物价值、生理结构不同等因素限制，皮瓣移植在兽医临床的应用还为数不多。从临床修复的需要来看，根据组织器官的差别、部位的不同、创伤的严重程度、缺损畸形的状况、修复的目的等，按所需要求设计皮瓣的供区、形状、类型及厚薄程度，。本例手术依据术区相邻位置为股内侧较大面积疏松褶皱区，有较好的供区皮瓣可选，而且也不影响供区功能，遂沿创缘上缘向上切取术区面积大小皮瓣，靠皮肤疏松弹性，直接拉向术区，依次缝合。这样的皮瓣因未完全切断，有一定的血液循环基础，易于成活。

皮瓣移植手术只是成功了一步，术后的护理同样重要，注意严防血管危象，应积极使用抗凝解痉药物，而且保暖也是预防和治疗血管痉挛的重要措施之一，因此可适当打上绷带，或者室温保持在2 5-28℃。此外疼痛可使机体释放5-羟色胺，其有强烈缩血管作用，如不及时处理，可导致血管腔闭塞或血栓形成，影响皮瓣成活。因此术后及时止痛至关重要。总之，术后予抗痉挛、抗血栓、抗感染药物治疗，用药时应注意出血倾向，及时补液，维持水、电解质平衡。
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